Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей або вивих стегна зустрічається часто. Нерідко з'являється у дівчаток. Лікування вивих важливо починати з першого року життя, у грудничка етап розвитку суглоба не завершений. Якщо у батьків немає причини для підозр з приводу захворювання, рекомендується дитини після народження показати ортопеда і невролога.

У пологовому відділенні неонатологи проводять медичний огляд новонароджених, батькам потрібно знати симптоми, що визначають наявність захворювання.

Дисплазія ТБС проявляється характерним чином: якщо при згинанні ніг в колінах і стегнах у дитини виникає дискомфорт, він не може розсунути ноги, можливо, присутній захворювання.

Другий спосіб - дитину потрібно покласти на живіт, зігнувши коліна, як при повзанні. У хворих дітей спостерігається обмеження руху ніг.

За нерівності складок на ніжках і сідницях судять про наявність патології. Дитину кладуть на живіт, вирівнюють ніжки. При хвороби суглоб знаходиться в неприродному положенні і зісковзує.

Після року у дитини, що має патологію, спостерігається «качина», перевалюючись хода. У здорових дітей хода вирівнюється, після досягнення другого року життя при ходьбі малюки спираються на всю поверхню стопи. При наявності дефекту дитина ходить, спираючись на внутрішню поверхню стопи. Однак перераховані вище симптоми проявляються не завжди, ходити діти починають як з дев'яти місяців, так і в півтора року. При підозрі на захворювання потрібна консультація фахівця.

Лікування потрібно починати з народження. Складається з фіксації суглобів за допомогою шин. Іншими методами усунення хвороби стають лікувальний масаж, широке сповивання, лікувальна гімнастика, фізіотерапія. Накладає шину доктор, батьки зобов'язані дотримуватись рекомендацій:

  • не можна знімати шину без дозволу лікаря;
  • потрібен регулярний масаж;
  • лікування виконується систематично.

Метод широкого сповивання дітей

Крім накладання шин допустимо використовувати метод, укладений в широкому сповивання немовлят. За допомогою двох пелюшок скачують валик, поміщають між ніг. Суглоби стегнові та колінні знаходяться в природному напівзігнутому положенні. Фіксуються ноги за допомогою памперсів, повзунків або додаткової пелюшки.

Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених дітей виникає через неправильне тримання малюка на руках. Батьки охоплюють дитини, притиснувши до себе. Одночасно малюк обхоплює ногами тулуб дорослого, виникає зсув суглоба. Із зазначеної причини не можна дитини до року піднімати в положенні на боці.

Щоб уникнути патології розвитку і формування суглоба слід використовувати дитячий рюкзак з жорсткою спинкою. Однак не рекомендується щодня носити дитину в рюкзаку, перешкоджаючи появі дисплазії.

Якщо лікування виявиться несвоєчасним, час згаяно, з віком у дітей гальмується розвиток суглоба, виникає сколіоз або остеохондроз. Зміщуються внутрішні органи. Процес супроводжується болями, запаленнями, єдиним виходом лікування стане хірургічне втручання. Якщо захворювання ігнорувати, по досягненню двадцяти років людина з подібним дефектом буде переміщатися за допомогою тростини.

Причини виникнення патології

Дисплазія у дітей виникає у випадках:

  • несприятливий перебіг вагітності;
  • внутрішньоутробний розвиток;
  • вплив материнського гормону пролактину, надлишок речовини впливає на новонароджених дітей, особливо, дівчаток;

Жінки, що народжують вперше, стикаються з подібною патологією новонароджених частіше.

Вроджені і набуті причини захворювання

Патологію провокують багато факторів. Їх розпізнають при першому огляді новонароджених. Тоді передбачається вроджена причина захворювання.

Якщо дисплазія ТБС виникла після року, причиною виникнення хвороби вважаються зовнішні чинники. Наприклад, якщо дитину туго сповивали або малюк мало рухався.

  1. Доктор Комаровський не радить починати вчити дитину рано ходити. Спочатку малюк повинен навчитися добре повзати.
  2. Ефективним методом лікування хвороби у новонароджених вважається спеціальний масаж, який сприяє зближенню дитини з мамою. Масаж допустимо робити вдома, дотримуючись рекомендацій лікаря.
  3. Лікувальна гімнастика стає способом лікування і профілактики дисплазії.

Доктор Комаровський для усунення порушення пропонує комплекс вправ, що виконується щодня дітям до року перед годуванням.

  • Все тіло дитини потрібно погладити - від ніг до тім'ячка.
  • Тепер погладжуємо долоні, стопи.
  • Розводимо в сторони ніжки.
  • Розводимо ніжки дитини, що лежить на животі.

Після процедури медики рекомендують широке сповивання, вже згадане в статті. Подібний спосіб сповивання позитивно впливає на розвиток рухової функції у дитини до року, ніжки малюка знаходяться в природному, злегка зігнутому положенні.

Між ніг потрібно покласти валик. Доктор Комаровський вважає, що цілком підійде звичайний одноразовий підгузник.

Ортопедичні методи пристосування, які використовуються в лікуванні дисплазії

На думку професіоналів, хворобу треба тримати під контролем, лікування слід починати вчасно. При запущеній стадії дисплазія тазостегнових суглобів у дітей вкрай негативно впливає на загальний стан організму людей в дорослому стані. Пацієнти, які мають діагноз після двадцяти п'яти років, набувають сколіоз і кульгавість.

Дисплазія ПЗС - недостатній розвиток кульшового суглоба. Лікування не змінювалося протягом десятиліть. Після встановлення діагнозу традиційне лікування здійснюється за допомогою шини Фрейка, Волкова, Шнейдера.

Від хвороби страждає психіка дитини. Малюк стає плаксивою, дратівливою, замкнутим або байдужим до власного оточення. Доктор Комаровський вважає, що розвиток дитини двох років при постійному носінні апарату різко відрізняється від однолітків у психічному плані.

Лікування захворювання здійснюється комплексно:

  • електрофорез;
  • обгортання воском;
  • лікувальна фізкультура, плавання;
  • електрична стимуляція стегна і стопи.

Особливе місце серед технологій щодо усунення дисплазії стегна займає лікувальний масаж ніг і стегон, що регулює м'язовий тонус у дітей до року.

Процедура знімає напругу, покращує кровообіг. Щоб користь виявилася максимальною, рекомендується масажувати:

Спочатку новонароджених кладуть на живіт таким чином, щоб стопи звисали. Під ноги потрібно помістити невеликий валик.

Порядок проведення масажу:

  1. Масажувати область попереку. Погладжування чергувати з розтираннями, від хребта в сторони, потім вниз.
  2. Потім робимо масаж сідниць, полягає в розминці, поплескуванні, доторканні сідниць дитини.
  3. Потім переходимо до ніжок, часто мають Х-подібну форму. Причини дефекту з'являються через дисплазії ТБС ніг.
  4. Чергуючи поплескування ніжок малюка долонями з зімкнутими і роз'єднаними пальцями.

Тривалість масажу для дітей до року не перевищує п'ятнадцяти хвилин. Проводити заняття краще протягом місяця чергуючи дні. Після завершення курсу робиться перерву на три тижні.

Конкретні прийоми масажу показує лікуючий ортопед, виключно лікар зможе з'ясувати причину недорозвинення суглоба. Спочатку проводять загальний масаж, як розігрів перед основною частиною.

Протягом усього часу застосування потрібно більше уваги приділити стегнах. Потрібно Було розтирати без натиску, але впевнено.

Масажують обидві сторони стегон (внутрішню і зовнішню) подушечками пальців. Потім дитину повертають на спину, розтирають верхню поверхню стегон. Потім стегна відводять в різні боки, круговими рухами обережно направляють ноги у внутрішню сторону. Потім переходимо до масажу стоп і грудної клітини.

Справитися з патологією допоможе лікувальна гімнастика, призначена для малюків до року.

По досягненню року до масажу додаються фізичні вправи для ніг. Гімнастику показано проводити тричі на день по десять хвилин. Для дітей, починаючи з п'яти років, час гімнастики - двадцять хвилин тричі на тиждень.

Лікувальна гімнастика включає розминку хворого суглоба. Головною метою вважається підтримання та зміцнення загального стану організму.

Профілактика захворювання включає:

  • гімнастику, зміцнюючу м'язи ніг і всього корпусу;
  • лікувальний і профілактичний масаж;
  • правильне і своєчасне харчування, спеціальна дієта;
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
  • зручна і якісна дитяче взуття;
  • своєчасне відвідування фахівців.

Для кожного випадку розроблені індивідуальні методи лікування. За дітей рішення приймають батьки, це накладає на дорослих частку відповідальності. В процесі лікування дитина стає нервовим, здатний голосно кричати і влаштовувати батькам безсонні ночі. У подібній ситуації дорослі повинні поставитися з розумінням до хвороби малюка, забезпечити дитині емоційний комфорт, підтримуючи сприятливу атмосферу в будинку.

Часто батьків налаштовують на те, що діти з дисплазією стегна, не зможуть в майбутньому нормально ходити. Це помилково. Кульгавість виникає частіше при важкій формі захворювання - в разі вивиху стегна. В основному, діти з діагнозом зовні не відрізняються від однолітків. Вони також вільно пересуваються, бігають і стрибають. Якщо не лікувати дисплазію, поступово виникнуть ускладнення у вигляді остеохондрозу або сколіозу, що псують поставу, що негативно впливають на внутрішні органи. На превеликий жаль, ускладнення здатні виникати у дітей, які користувалися шинами, які виконували рекомендації лікарів. Кожен випадок унікальний, навіть досвідчений лікар не може гарантувати повне вилікування. Але якщо не усунути причину хвороби, результати лікування НЕ будуть очікуваними.

По закінченню лікування дитина залишається на обліку в дитячій поліклініці, приблизно до п'яти років. Для контролю потрібно проходити планові огляди, виконувати рекомендації лікарів. Заборонено практикувати самолікування.

Суглоб не можна перевантажувати фізично. Дітям з діагнозом обов'язково потрібно записатися в лікувальні групи розвитку при дитячих медичних установах. Потрібно підготувати медичні виписки і здати потрібні аналізи.

У разі тяжкої форми захворювання лікуватися потрібно постійно і систематично.

Як надходити батькам дітей, що мають дисплазію тазостегнового суглоба

Щоб вчасно розпізнати хворобу і не допустити важких ускладнень, потрібно систематично показувати дитини ортопеда протягом першого року життя. Якщо діагноз поставлений вчасно, позитивний результат спостерігається в 98% випадків. Боятися поставленого діагнозу не потрібно. Своєчасна діагностика захворювання гарантує успішне лікування дисплазії в тому випадку, якщо до лікування поставитися відповідально.


Причини, симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, методи лікування

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - вроджене недорозвинення суглобової западини і голівки стегнової кістки або вроджена підвищена рухливість суглоба через слабкість зв'язкового-м'язового апарату. Таке порушення розвитку елементів тазостегнового суглоба (одного або відразу обох) призводить до неправильного взаиморасположению суглобових структур, внаслідок чого головка стегна зміщується щодо суглобової поверхні, формується підвивих, предвивіх або вивих суглоба.

Натисніть на фото для збільшення

Чотири основні причини патології:

ранні пологи (недоношеність),

токсикоз або інші патології вагітності,

гормональні порушення у матері під час виношування плоду.

Патологію необхідно виявляти і лікувати з перших днів життя немовляти - тільки так можна уникнути серйозних порушень рухових функцій ніг. У ранньому віці малюка дисплазія практично не турбує, але якщо її вчасно не усунути, то згодом вона може привести значних труднощів при ходьбі та інвалідності.

За статистикою диспластический процес тазостегнових суглобів (скорочено ТБС) діагностують у 2-3% новонароджених. У 80% випадків хворіють дівчинки.

Дисплазія одного або обох тазостегнових зчленувань успішно лікується. Комплексний підхід плюс розроблені сучасні методики дозволяють успішно усувати патологію в ранньому дитинстві. Батькам потрібно запастися терпінням, тому що лікування в залежності від ступеня недорозвитку елементів суглобів може бути тривалим.

Далі з цієї статті ви дізнаєтеся про види дисплазій, причини їх розвитку, особливості симптомів у дітей різних вікових груп, про методи діагностики і сучасні способи лікування недуги.

Причини дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Точні причини цього вродженого недуги медики не знають. Існує кілька теорій, найбільш обгрунтовані з яких - це генетична і гормональна:

Генетична схильність до ортопедичних відхилень - причина закладки пороку розвитку кістково-суглобових структур у плода на етапі його внутрішньоутробного розвитку. Статистично доведено спадковість по жіночій лінії у 25-30% новонароджених з діагностованою дисплазією тазостегнових суглобів.

Гормональна теорія підтверджена тим, що у дівчаток патологію виявляють частіше, ніж у хлопчиків. Під час виношування плоду прогестерон (це так званий "гормон вагітності") розм'якшує хрящі і зв'язки тазу жінки, готуючи до пологів її родові шляхи. Потрапляючи в кров ембріона жіночого роду, цей же гормон розслаблює зв'язки його тазостегнових зчленувань.

Фактори ризику формування дисплазії

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Великий розмір, поперечне положення, сідничне передлежання

Патологічний перебіг вагітності

Маловоддя, загроза викидня, токсикози, прийом медикаментів, багатоплідна вагітність

Гінекологічні та інші хвороби майбутньої матері

Аномалія матки, міома, анемія, ревматична хвороба, ускладнена пороком серця

Гострі вірусні та інші інфекції, перенесені жінкою в період вагітності

ГРВІ, грип, сифіліс, ін.

Неправильне харчування і нездоровий спосіб життя майбутньої матері

Куріння, вживання алкоголю під час вагітності

Перші або важкі пологи

Три основні форми патології:

Ацетабулярного - порушення розвитку вертлюжної западини.

Дисплазія верхнього відділу кістки стегна зі зміною кута між головкою і вертлюжної западиною.

Ротаційна - порушення геометрії стегнової кістки в горизонтальній площині по відношенню до западини.

Чотири ступеня тяжкості патології:

Незрілість ТБС - прикордонний стан, частіше спостерігається у недоношених дітей. Характеризується відставанням розвитку суглобові структур.

Предвивіх - вертлужная западина скошена, зміщення головки кістки стегна відсутня.

Підвивих - западина більш уплощена і скошена, головка кістки зміщується вгору і назовні, при певних рухах здатна вийти з вертлюжної западини.

Вивих - найбільш важка форма, при якій головка стегна зсувається ще вище, виходячи з западини.

Дисплазія буває односторонньою або двосторонньою. Двосторонню діагностують в 7 разів рідше односторонньої, а правостороннім - в 1,5-2 рази рідше лівосторонньої.

1. Ознаки дисплазії, коли дитина ще не ходить

На початковому етапі недуга не завдає новонародженому ніякого дискомфорту або болю. Зовні дитина практично нічим не відрізняється від здорових малюків, але характерні ознаки проблеми може виявити лікар-ортопед або педіатр при огляді в пологовому будинку або уважна мама вже вдома.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей до року визначається за такими симптомами (на які можна звернути увагу під час купання, перевдягання або сповивання немовляти):

  • несиметричності шкірних складочок на сідницях і стегнах,
  • різної довжини ніг,
  • розвороту стопи з боку ураженого суглоба назовні,
  • обмеження рухливості в суглобах стегон або легкому і неприродного відведення ніжки з клацанням.

2. Симптоми, коли дитина почала ходити

Явні симптоми диспластического процесу з'являються у дитини, коли він починає ходити:

  • при двосторонньої дисплазії малюк під час ходьби розгойдується з боку в бік (качина хода), ходить на пальчиках, що не наступаючи на п'яти;
  • при односторонній - накульгує;
  • при вродженому вивиху болі виникають вже з перших кроків,
  • нелікованих підвивих проявляється больовим синдромом до 3-5 років.

3. Симптоми у підлітків і дорослих

Якщо з якихось причин патологію не виявили і не усунули в ранньому дитячому віці, то з роками вона переходить в більш важку форму - диспластичний коксартроз. При цьому симптоми стають яскраво вираженими:

  • У підлітків або дорослих вивих однієї або обох головок стегна істотно впливає на ходу: труднощі викликає звичайна ходьба, а стрибки, біг, присідання або інші дії часом взагалі неможливі.
  • Рухи ногами болючі, при односторонньому процесі виникає атрофія м'язів ноги, викривлення хребетного стовпа в районі попереку, можливо порушення функцій органів малого таза.
  • Вправлення вивиху з часом стає все скрутніше через поступове заповнення суглобової западини сполучної і жирової тканиною.
  • Нерідко пацієнту дають 3 або 2 групу інвалідності.

Перший огляд новонародженого проводить неонатолог і лікар-ортопед ще в пологовому будинку. Дітей в віках 1, 3, 6 і 12 місяців в обов'язковому порядку амбулаторно обстежують у дитячого ортопеда на предмет виявлення дисплазії.

Діагностика при огляді у немовлят до року

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Найбільш достовірний ознака, що свідчить про вродженому вивиху стегна. Даний симптом визначають при одночасному поступовому відведенні стегон малюка в сторони, коли він лежить на спині. Характерне клацання говорить про вправленні головки стегна при його вивиху.

Обмеження при відведенні стегна

У здорових малюків зігнуті в колінах і тазостегнових зчленуваннях ніжки вільно розлучаються на 80-90 градусів, лягаючи на горизонтальну поверхню кушетки. При вродженої патології відведення становить не більше 50 градусів.

Дитина лежить на спині, на рівній поверхні, ноги зігнуті в колінах і стегнах. Знаходження колін на різному рівні говорить про вкороченні однієї ніжки внаслідок вродженого вивиху ТБС.

Даний симптом актуальний для діагностики у дітей після року життя.

Асиметрія пахових, підколінних, сідничних шкірних складок

Ці ознаки перевіряють коли дитина лежить на животі та спині з максимально розігнути і зведеними разом ніжками. Лікар звертає увагу на число, рівень розташування, глибину, форму складок. Різниця виразніше помітна у малюків старше 2-3 міс.

Дані ознаки неспецифічні, т. К. При двосторонньої патології складки можуть бути симетричними, а у деяких дітей молодше 2 міс. асиметрія може бути варіантом норми.

Зовнішня ротація стопи

Характерна для одностороннього вивиху, рідко підвивиху стегна. Зовнішню ротацію визначають при випрямлених в колінних і тазостегнових суглобах ніжках.

Лікар припускає дисплазію при виявленні одного достовірного або трьох неспецифічних ознак. Для підтвердження діагнозу доктор призначає рентген та УЗД кульшового суглоба.

УЗД і рентген тазостегнових суглобів для діагностики

Рентгенівський знімок здорових тазостегнових суглобів

Рентгенівський знімок здорових тазостегнових суглобів при двосторонньої дисплазії

УЗД кульшових з'єднань - високоінформативна і безпечна методика - відмінна альтернатива рентгенограмі у новонароджених.

Рентгенограму призначають малюкам старше 3 міс. через те, що у дітей молодше цього віку значна частина суглобової западини і голівки стегна складається з хрящів, тому не видно на знімку. Для читання дитячих рентгенівських знімків передбачені особливі схеми з горизонтальними і перпендикулярними лініями.

Рентген- і УЗ-діагностика у дорослих - це основні класичні методи обстеження при підозрі на вивих або коксартроз тазостегнових зчленувань.

Лікування дисплазії тазостегнових зчленувань у дітей

Лікують цю вроджену патологію дитячий ортопед спільно з мануальним терапевтом, лікарем ЛФК, фізіотерапевтом. Терапія дисплазії тазостегнових суглобів у дітей - тривалий процес, який починають з перших місяців життя малюка (при ранній діагностиці). Вибір способів лікування, їх комбінація, тривалість терапії залежать від ступеня дисплазії і віку пацієнта.

Стандартне консервативне лікування

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Цей метод дозволяє закріпити ТБС в правильному положенні, його застосовують з перших днів життя при легкій формі патології.

Ніжки новонародженого фіксують в зігнутому і розведеному стані, між ніг кладуть складену в декілька шарів пелюшку або подушку Фрейка.

Це спеціальне ортопедичне пристосування, в якому малюк знаходиться постійно до завершення формування кульшових суглобів. Пристрій складається з грудного бандажа і розпірок, які кріпляться липучками до голеностопа.

Різні модифікації абдукційних шин

Показані при залишилися дефектах на завершальному етапі лікування.

Спеціальні вправи призначають в комплексі з іншими методами з перших днів життя. Вони зміцнюють м'язи і зв'язки тазостегнового суглоба, сприяючи повноцінному розвитку дитини.

УФО, аплікації з парафіном, електрофорез з кокарбоксилазой, хлористим кальцієм, аскорбінової кислотою.

Призначають після першого тижня життя немовляти. Він покращує кровопостачання неповноцінного суглоба, запобігаючи м'язову дистрофію.

Накладають після вправляння вивиху, яке можливо до 5-6 річного віку дитини.

Хірургічне лікування необхідно в наступних п'яти випадках:

неефективність консервативного лікування;

пізнє виявлення патології;

важка форма дисплазії з істинним вивихом ТБС при неможливості його вправляння;

повторний вивих після закритого вправлення;

диспластический коксартроз з руйнуванням суглоба у дорослих.

Оперативне втручання проводять дитині після досягнення 1 року.

У важких випадках роблять відкрите вправлення вивиху або проводять коригуючу операцію на кістки стегна і вертлюжної западині. Дорослим у важких випадках роблять ендопротезування ураженого зчленування.

Дисплазію ТБС в дитячому віці лікують за кілька місяців, після чого дитина росте і розвивається здоровим. Чим пізніше її виявлять - тим більше часу і сил піде на лікування. Корекція вивихів в підлітковому або дорослому віці зазвичай не обходиться без операції і тривалої реабілітації.

Тому батькам слід відвідувати дитячого ортопеда і виконувати його рекомендації. Тільки своєчасне обстеження та лікування допоможе уникнути важких наслідків вродженого диспластического процесу.

Автор: Надія Мартинова

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Однокласники
  • Мій світ
  • Google+

Вгорі стрічки коментарів - останні 25 блоків "питання-відповідь". Відповідаю тільки на ті питання, де можу дати слушну пораду заочно - часто без особистої консультації це неможливо.