Дисплазія тазостегнових суглобів

Пороки розвитку скелета і сполучних тканин, якщо їх вчасно не лікувати, можуть викликати безліч серйозних проблем і доставити істотний дискомфорт своєму власникові. Природжений вивих стегна або дисплазія тазостегнових суглобів - частий діагноз. Дізнайтеся, чим небезпечне це захворювання, як лікувати вроджені патології кісток тазу і що робити в період реабілітації.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів

Ложе стегна складається з клубової кістки, яка вистелена хрящової тканиною і називається вертлюжної западиною. У порожнині ложа знаходиться голівка стегнової кістки, а навколо неї утворюються зв'язки. Це своєрідна капсула, яка допомагає голівці стегнової кістки утримуватися всередині ложа при стандартному нахилі вертлюжної западини. Будь-яке порушення біомеханіки - гіпермобільність суглоба, недостатнє окостеніння головок, порушення осі стегна - вважається дисплазією.

Вивих стегна у немовлят проявляється порушенням під час розвитку одного або декількох його незрілих зчленувань. При цьому втрачається еластичність хрящів, вертлужная западина вирівнюється, а стегнова головка стає м'якою. Згодом кістки стають коротшими або починають рости в неправильному напрямку. Залежно від зміщення структур така патологія характеризується як вивих або підвивих.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається набагато частіше, ніж схожа проблема у дорослих. При цьому пізніше окостеніння з'являється частіше у дівчаток. Майже в половині випадків недорозвиненням тазостегнових органів страждає ліва частина тіла, а на частку двостороннього захворювання припадає лише 20%. Вчені вважають, що захворювання провокують патології вагітності, тазове розташування плода, спадковість, погана рухливість плода.

Виявити хворобу у однорічного малюка легко, адже до цього часу діти починають самостійно сидіти, ходити і повзати. При цьому може з'явитися накульгування на ту ногу, з боку якої знаходиться патологія таза. Якщо вивих стегна двосторонній, дитина ходить качиної ходою. Крім того, у хворих дітей зменшується в розмірах сідничний м'яз, а при тиску на п'яту в положенні лежачи спостерігається рухливість осі ноги від стопи до самого стегна.

Геометрія суглоба у дорослих може бути порушена через травми або бути продовженням дитячої хвороби. Виникає подібне через внутрішньоутробних порушень, як наслідок ускладнень при важких пологах, при патологіях ендокринної системи організму. Лікування для дорослих більш тривалий і складний. Дуже часто стандартних методів терапії може не вистачити, тоді лікарі рекомендують робити ендопротезування суглоба.

Медики вважають, що вроджений вивих стегна може статися з різних причин. Наприклад, недавно вчені з'ясували, що несприятливі природні умови, спадкові чинники, часті стреси можуть сприяти розвитку даної патології та посилити лікування. В якості основних причин виділяють:

  • тазове передлежання плода;
  • занадто велику вагу новонародженого;
  • інфекційні захворювання матері;
  • туге сповивання;
  • травми суглобів;
  • відхилення в розвитку хребта;
  • деформацію стопи;
  • патології спинного мозку;
  • гормональні порушення;
  • обмеження внутрішньоутробних рухів плода;
  • вік породіллі старше 35 років.

Вивихи стегна бувають односторонні і двосторонні, останні зустрічаються дуже рідко. Крім того, медики поділяють патологію на три основних види:

  • Ацетабулярного дисплазія. Симптоми: вертлужная западина нестандартного розміру, як правило, зменшена в діаметрі, має плоску підставу і недорозвинений хрящової купол.
  • Вивих стегнової кістки. У нормі шийка стегна з'єднується з тілом під кутом в 40 градусів у дорослих і 60 градусів у новонароджених. Порушення кута призводить до вивиху.
  • Ротаційна дисплазія. Описується, як порушення анатомічної будови і розміщення кісток. Виявляється у дітей у вигляді клишоногості, укорочення кінцівки.

Медики розрізняють кілька ступенів розвитку порушень геометрії тазостегнового суглоба в залежності від тяжкості. До них відносяться:

  • Початкова стадія. Коли структурні зміни вже почалися, але ще не розвинулися до такого моменту, щоб лікар зміг поставити діагноз після візуального огляду.
  • Предвивіх. Характеризується розтягуванням капсули, невеликим зсувом головки стегнової кістки.
  • Підвивих стегна. Головка суглоба помітно зміщена по відношенню до вертельной западині. Вона злегка зміщує ободок, в результаті чого зв'язки стегна стають розтягнутими.
  • Вивих. Головка знаходиться за межами вертлюжної западини, вгору і назовні. Край хрящового обода притиснутий і загнутий всередину. Утримують еластичні зв'язки втратили свою гнучкість.

Чим небезпечна дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Вчасно не діагностований вивих може викликати серйозні порушення в будові тазостегнового органу і безліч неприємних симптомів. При односторонньому вивиху у дітей спостерігається порушення ходи, обмеження рухливості, перекіс таза, з'являються болі в колінах і стегні, легка атрофія м'язів. Якщо була діагностована двостороння дисплазія у дитини, можна помітити качину ходу, погіршення функцій внутрішніх органів малого таза, поява болю в поперековому відділі.

Для дорослих наслідки дисплазії чреваті артрозом кульшового суглоба і диспластичних коксартрозом. Остання патологія опорно-рухового апарату характеризується зниженням фізичної активності, погіршенням стану м'язів, болями в спині, ногах, стегнах. Іноді на місці, де стегнова кістка стикається з тазової, спостерігається наростання помилкового суглоба - неоартроз. Клінічні симптоми проявляються у вигляді гострого болю, кульгавості, укорочення однієї ноги. Нерідко неоартроз спостерігається і в інших сполучних тканинах і загрожує інвалідністю.

Візуальну діагностику бажано проводити до семи днів після народження. На цьому етапі м'язові зв'язки малюка розслаблені, більш рухливі і еластичні. Запідозрити вивих стегна лікарі можуть у дітей, що входять до групи ризику: дівчаток, немовлят з тазовим передлежанням, новонароджених у мам з сильним токсикозом або тоді, коли дитина народилася з великою вагою. При цьому зовнішні ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят можуть бути відсутні. Діагноз, як правило, ставлять за трьома основними критеріями.

Шкірні складки під коліном, в паху, на задньої і передньої поверхні стегна повинні бути дзеркальним відображенням один одного: вони повинні бути однакових розмірів і глибини. Якщо в положенні лежачи на животі западини розташовані вище один одного, велика ймовірність, що симптом говорить про нестабільність суглобів. Не варто забувати, що незначна асиметрія може бути навіть у здорових дітей. Критерій діагностики сідничних складок не об'єктивний при двосторонніх порушеннях.

Така ознака вважається найбільш достовірним тільки тоді, коли діагностику захворювання проводять не пізніше 3 тижні після народження. Якщо голівка стегнової кістки зміщується при відведенні стегна або розворот ноги супроводжується клацанням - це свідчить про скользінню головки з суглобової капсули. Для виявлення дисплазії у дітей старшого віку доцільно використовувати більш інформативні методи обстеження.

Кут відведення тазостегнового суглоба

Ще один симптом вродженого вивиху - неможливість розвести ноги дитини в положенні лежачи на спині під кутом в 90 градусів. Для нездорового стегна 2 або 3 ступеня тяжкості характерний кут нахилу не більш, ніж на 60 градусів. Такий симптом можна знайти в віці від 3 до 6 тижнів. Коли м'язовий тонус підвищений, домогтися потрібно результату буде проблематично.

Як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених

Якщо клінічні методи діагностики не дали певної відповіді, лікар-ортопед призначить додаткові обстеження: рентгенографію або ультразвукове дослідження. Обидва методи допомагають виявити недорозвиненість вертлюжної западини, відхилення в будові шийки, головки або кістки. У разі, коли і це не дало результатів, вдаються до магніторезонансної томографії або КТ.

рентгенологічна діагностика

Просвічування кісткового скелета ікс-променями хоч і створює серйозну променеве навантаження на дитячий організм, але при цьому допомагає отримати картину будови вертлюжної западини і голівки. У новонароджених і дітей молодшого віку більша частина тазостегнових зчленувань складається з хрящів, тому дослідження проводять особливим чином. Знімок розкреслюють горизонтальними і вертикальними лініями так, щоб вийшов цетабулярний кут. Його величина і є основою для постановки діагнозу.

Метод вважається максимально безпечним. Первісне обстеження лікарі проводять до 7 днів після народження дітям, які схильні до розвитку патології. Надалі за допомогою апарату УЗД кульшових зчленувань відстежують: стан кісткової частини, хрящового виступу, вивчають стан голівки стегна в стані спокою і при русі, розраховують кут нахилу вертлюжної западини. Для інтерпретації отриманих даних користуються фіксованими таблицями норми.

Терапія природженого вивиху суглоба буде тим успішніше, ніж раніше вона була розпочата. Лікування завжди проводять комплексно з використанням лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, спеціальних розпірок, ортопедичних шин і масажу. Повне відновлення анатомічної будови тазостегнових зчленувань займе багато часу. В середньому лікарі дають прогнози від двох місяців до року, але іноді схему лікування продовжують.

Одним з ефективних методів лікування в перші дні життя немовляти є техніка фіксованого сповивання. Для цього на промежини укладають м'яку пелюшку, складену в декілька разів, і закріплюють її іншою тканиною. За рахунок цього ніжки малюка залишаються постійно в розведеному положенні розведення / згинання під потрібним кутом. Якщо дисплазія у дітей була виявлена ​​на пізній стадії, ніжки додатково закріплюють гіпсовою пов'язкою.

Принцип цього методу побудований на тому, щоб зафіксувати згин ніг в колінах, використовуючи стремена. Пристосування Павлика випускається готовим до застосування - це грудної бандаж, зшитий з м'яких тканин, з плечовими і підколінними штрипками для фіксації кінцівок. Носити бандаж потрібно близько місяця. Якщо результати контрольного обстеження незадовільні, вивих вправляють під анестезією, а стремена продовжують носити ще 5-6 місяців. Конструкцію Павлика не можна використовувати при:

  • вираженому зсуві головки стегнової кістки;
  • обмеженні капсули;
  • значні порушення в будові вертлюжної западини.

Лікувальний масаж допомагає прискорити кровообіг, зміцнити тазостегнові групи м'язів, поліпшити трофіку зв'язкового апарату. Техніка має на увазі використання м'яких рухів, що погладжують, постукує або розтираючих рухів. Масаж роблять щодня. Спочатку розминають груди, верхні і нижні частини тіла, живіт. Потім плавно переходять масажу внутрішньої поверхні стегон, згинають і відводять ноги в сторони, роблять руху кінцівками по колу.

Для поліпшення обмінних процесів в тканинах, нормалізації кровообігу в пошкодженій відділі використовують фізіотерапію. Різні методики сприяють усуненню больового синдрому і м'язових спазмів. Для дітей, як правило, вибирають:

  • теплі ванни;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • парафінові або озокеритові компреси;
  • електрофорез з кальцієм, фосфором або йодом.

Виправлено вродженого вивиху стегна

Коли консервативне лікування дисплазії не допомагає, лікар може запропонувати провести процедуру корекції суглобів - закрите вправлення вивиху. Як правило, такий метод дасть потрібний ефект при лікуванні дітей до двох років. Після безкровне вправлення виконати буде технічно складно, тому дітям від 3 років вправлення головки роблять способом скелетного витягування. Після проведення процедури для жорсткої фіксації на ноги одягнуть гіпсові пов'язки, проходити в яких необхідно до 6 місяців.

Операція показана дітям, яким всі перераховані вище методи не допомогли. Суть її полягає в розстановці всіх складових тазостегнової частини в правильному напрямку. Хірургічних методів лікування існує дуже багато: відкрите вправлення вивиху, коригуюча операція, остеотомія деротаціонного характеру, операція по заміні суглоба та інше. Вибір найкращого методу залежить від ступеня деформації западини тазової області і еластичності зв'язок.

Для зняття хронічних болів і зменшення запалення використовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, Кетопрофен, Напроксен, Ібупрофен або Диклофенак. Для профілактики ускладнень або лікування остеоартриту, неоартрозов, для запобігання розвитку коксартрозу призначають хондопротектори: Румалон, артепарон і інші внутрішньом'язовіін'єкції. Усувають дефекти і служать профілактикою дисплазії вправи ЛФК.

Завдання гімнастики - зміцнити м'язи, налагодити рухову активність. ЛФК застосовують на всіх етапах лікування, крім оперативного втручання (непосрественен до і після). Робити вправи рекомендується щодня по 2-3 рази, в перервах на відпочинок можна розминати кінцівки масажем. Приблизний комплекс вправ:

  • Займіть положення «лежачи на спині». Підігніть коліна. На рахунок три почніть імітувати їзду на велосипеді, рухаючи ногами взад-вперед. Повторювати гімнастику потрібно по 10-15 разів.
  • З цього ж положення тіла спробуйте максимально близько звести стопи одна до одної.
  • Робіть попеременное згинання-розгинання ніг, однаково розподіляючи навантаження на обидві кінцівки.

Інформація представлена ​​на сайті носить ознайомлювальний характер. Частина матерiалiв не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.


Доктор Комаровський про дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Ситуація, в яких лікарі ставлять новонародженому діагноз «дисплазія кульшового суглоба», сьогодні, на жаль, не рідкість. Настільки грізно звучить діагноз лякає і бентежить батьків. Доктор Євген Комаровський розповідає, що робити, якщо дитині його поставили.

Дисплазія кульшового суглоба - суглобовий дефект, при якому він більш рухливий, ніж нормальний суглоб. Це призводить до вивиху або підвивиху. У світі хвороба досить поширена. У скандинавських народів з таким дефектом народжується близько 4% дітей, а в США - близько 1%. У Росії - 2-3% малюків мають дисплазію тазостегнового суглоба, а серед китайців і африканців такого недуги практично не зустрічається.

У країнах, де все ще прийнято туго сповивати випрямлені ніжки немовляти, захворюваність вище, ніж у народів, у яких сповивання не практикується.

У дівчаток патологія зустрічається частіше, ніж у дітей чоловічої статі. За медичною статистикою, така недуга фіксують у діток, які перебували в тазовому передлежанні, а також у дітей - первістків. Суглоб зліва уражається частіше правого. У 20% випадків страждають обидва - і лівий, і правий.

При дисплазії тазостегнових суглобів голівка стегнової кістки фізіологічно не може утримуватися в суглобової капсулі. При незначному виході її з западини, лікарі говорять про підвивихи, при повному - про вивиху стегна.

Досвідчений лікар побачить дисплазію при першому ж огляді немовляти, зазвичай він проводиться в перші кілька днів після виписки з пологового будинку.

Запідозрити патологію доктор зможе за такими симптомами:

  1. Шкірні складочки на ніжках асиметричні, неоднакові.
  2. Стегна малюка вкорочені.
  3. При спробі доктора розвести ніжки в різні боки, є деяке обмеження руху. Кут розведення теж різний.
  4. При розведенні і зведенні ніжок чується виразний клацання.

Всі ці ознаки можна спостерігати і у абсолютно здорових дітей, а тому жоден з них самостійною підставою для постановки діагнозу не є. Потрібен рентген, ультразвукове дослідження, огляд ортопеда.

Лікування легких форм може обмежитися широким сповиванням, розведенням ніжок, масажем і гімнастикою. Якщо форми більш складна, доктор рекомендує ортопедичні апарати, наприклад, стремена Павлика. У деяких випадках рекомендовано хірургічне лікування або безкровне вправлення суглоба з подальшим комплексом фіксації.

"Дисплазія кульшового суглоба у дітей" - чи потрібно боятися такого діагнозу молодим батькам? Про це більш детально у власній передачі Євгена Комаровського.

Євген Комаровський стверджує, що сучасні ортопеди схильні кілька перебільшувати проблему і ставити діагнози навіть в сумнівних випадках, навіть при незначних сумнівах.

Справа в тому, що 20% дітей в тій чи іншій мірі від народження страждають різними формами дефекту тазостегнового суглоба. Справжня дисплазія зустрічається значно рідше, а серйозного лікування вимагає 2-3 випадки з 1000.

Євген Комаровський відмовляється вважати хвороба вродженої, так як всі елементи суглоба на місці, і розм'якшення, і розтягнутість зв'язок викликані частіше за все не дефектом будови, а гормональним фоном мами, у якої на пізніх термінах вагітності виробляються гормони, які розм'якшують і розтягують зв'язки для більш легкого родового процесу.

У переважній більшості випадків, на думку Євгена Комаровського, лікування не потрібно, і суглоби через деякий час приходять в норму абсолютно природним шляхом. На заваді цьому природному процесу може туге сповивання, генетична схильність (якщо у батьків в дитинстві були аналогічні проблеми).

Додатковими факторами ризику, на думку Комаровського, є вік мами - після 35 років, вроджена деформація стоп малюка, вага при народженні більше 4 кілограмів.

Особливої ​​уваги з боку педіатрів і ортопедів заслуговують діти, що народилися недоношеними, а також малюки, яких мами виношували в «екстремальних» умовах - при сильному токсикозі, на тлі прийому різних медикаментів, навіть якщо ліки були призначені лікарем жінки. У групі ризику також діти, які народилися від багатоплідної вагітності, а також малюки, мами яких під час виношування малюка працювали на шкідливому виробництві або постійно живуть в екологічно несприятливих регіонах (там частота таких діагнозів може доходити до 12%).

Чим раніше виявлять існуючу нестабільність суглоба, тим краще, вважає Комаровський, оскільки чим молодша дитина, тим легше коригувати його проблему з суглобами. До 4 місяців не варто робити рентгенівське дослідження, цілком достатньо нешкідливого і інформативного методу УЗД.

Там, де немає культури сповивання, наприклад в Африці, дітей з народження носять в позі наїзників, прив'язаними до спини. І про дисплазії там навіть не чули, говорить Комаровський. Саме така поза допоможе виправити недоліки в структурі суглоба, а також буде відмінною профілактикою вивиху стегна.

Можна вдягати дитині памперс на розмір більше, ніж треба, щоб його стегна завжди залишалися злегка розведеними. Лікувальний масаж дуже ефективний при незначній стадії захворювання.

Батькам Комаровський радить не бити на сполох і не впадати в паніку. Дисплазія кульшового суглоба вимагає від них послідовних і розмірених дій. При предвивіха можна обійтися масажем і електрофорезом, при подвівихе доктор наполягатиме на носінні ортопедичних стремян, при вивиху - шин. Оперативним способом проблема вирішується, якщо діагноз поставлений пізно або тяжкість ураження суглоба велика.

Євген Олегович не радить мамам і татам відмовлятися на призначеного лікування, адже відсутність терапії не завжди позитивно позначиться в майбутньому. У дитини може сформуватися звична кульгавість, біль в тазовому суглобі і його деформація, м'язи ніг можуть в тій чи іншій мірі атрофуватися, в важких випадках органи, розташовані в тазу, можуть втратити повністю або частково свої функції.

Багато з цих наслідків - це інвалідність. Тому краще вжити заходів щодо недопущення такого розвитку сценарію на самому ранньому етапі.

Не варто дитини з діагнозом «дисплазія кульшового суглоба» заохочувати на раннє стояти і ходити. Буде краще, якщо малюк спочатку навчиться стійко і відмінно повзати.

Найбільш ефективним вважається лікування у віці до року.

Будь-яке лікування, крім хірургічного, має сенс до 5 років. Після цього віку говорити про будь-якої іншої терапії, крім як про операцію, не представляється можливим.

Всі права захищені, 14+

Копіювання матеріалів сайту можливе тільки в разі установки активного посилання на наш сайт.