Медіальний епікондиліт (Локоть гольфіста)

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, вул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертановская9quot;

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю "лікувальна справа".

З 2009 по 2011 р проходив клінічну ординатуру по травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова в м Ярославлі.

З 2011 по 2012 р працював лікарем травматологом-ортопедом в лікарні швидкої допомоги №2 м Ростова-на-Дону.

В даний час працює в клініці м Москва.

2012 рік - навчальний курс по хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовної фасції (шпорі п'яти).

13 -14 лютого 2014 р. м Москва - II конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія і ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє ».

Листопаді 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії в травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015 р. м Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія і хірурги катастроф».

2015 р.р. Москва - Щорічна міжнародна конференція «Артромост9raquo; .

Медіальний епікондиліт (лікоть гравця в гольф)

Медіальний епікондиліт широко відомий як лікоть гольфіста. Але це не означає, що тільки гравці в гольф страждають на цю недугу. Але гольф є частою причиною медіального епіконділіта. Багато інших повторювані рухи також можуть привести до епіконділіта:

  • кидки;
  • Заняття спортом;
  • Використання різних типів ручних інструментів;
  • Наслідки травм ліктьового суглоба.

Будь-яка діяльність, яка використовує активно м'язи передпліччя може викликати симптоми епіконділіта. епікондиліт - дегенеративно-дистрофічний процес в місці прикріплення м'язів до надмищелку плечової кістки.

Чому захворювання називається медіальний епікондиліт?

епікондиліт (epicondylitis, в перекладі з латинської epicondylus - надмищелок + закінчення itis вказує на запальний процес). Біль, яка визначається на внутрішній «кісточці» ліктя - медіального надвиростка. М'язи згиначі зап'ястя і пальців розташовуються на передпліччя і прикріплюються до медіального надмищелку допомогою сухожильной частини. І в місці прикріплення ці тканини часто відчувають великі навантаження при перерахованих вище умовах. В наслідок цього розвивається мікровоспаленій, пошкодження та природно біль, набряк.

Причини медіального епіконділіта ліктьового суглоба

Надмірне навантаження на м'язи та сухожилля передпліччя є найбільш поширеною причиною розвитку епіконділіта. Певні види діяльності (професійної) можуть викликати запалення в зоні прикріплення м'язів до надмищелку. Ця діяльність не обов'язково повинна бути пов'язана зі спортивними навантаженнями.

У деяких випадках симптоми ліктьового епіконділіта не пов'язані з запаленням.

Замість запальних клітин, тіло виробляє тип клітин, які називаються фібробластами. Коли це відбувається, колаген втрачає свою силу. Він стає крихким і може руйнуватися. Кожен раз, коли колаген руйнується, тіло реагує на це освітою рубцевої тканини в сухожиллі. Зрештою, сухожилля потовщується від додаткової рубцевої тканини.

У сухожиллях передпліччя утворюються невеликі розриви, які регенеруються рубцевої тканиною. Рубцеві тканини не володіють такою міцністю і не можуть повністю відновити структуру сухожильной частини.

Медіальний епікондиліт - симптоми

Основні симптоми ліктя гольфіста:

  • Біль у медіального надвиростка ліктя. Біль зазвичай починається у медіального надвиростка і може поширюватися вниз по передпліччя;
  • Згинання пальців, згинання кисті в зап'ясті можуть посилити біль;
  • Відчуття зниження сили хвата, коли Ви носите предмети або стискаєте руку в кулак.

Лікування медіального епіконділіта ліктьового суглоба

Лікар вислухає скарги пацієнта, уважно огляне. Вам потрібно буде відповісти на питання про характер болю, як біль відбивається на вашій звичайної діяльності і чи були у Вас травми ліктя.

Так само використовуються спеціальні тести на розтягнення відповідних м'язів, що допомагає в уточненні діагнозу.

Можливо, лікар попросить Вас виконати рентгенографію ліктьового суглоба, для виключення кісткової патології або наслідків травми, яку Ви могли забути. Рентгенівський знімок так само може показати, чи є звапніння (відкладення кальцію) в місці прикріплення сухожиль до надмищелку, що говорить про тривалої запальної реакції в цьому місці, в наслідок хронічної травми.

Симптоми медіального епіконділіта дуже схожі на стан, який називається ліктьовий тунельний синдром. Це захворювання викликане здавленням ліктьового нерва. У кубітальние каналі: між ліктьовим відростком, медіальний надмищелком і зв'язкою.

Консервативне лікування ліктьового медіального епіконділіта

У випадках, коли сухожилля запалюється, консервативне лікування медіального епіконділіта ліктьового суглоба зазвичай ефективно протягом чотирьох-шести тижнів з моменту появи симптоматики. Тоді лікування обмежується 1-им місяцем. Але якщо запалення носить хронічний характер і пацієнт довгий час не робив спроби до лікування, то повне відновлення може зайняти до шести місяців.

Суть консервативного лікування ліктя гольфіста зводиться до збереження колагену від подальшого руйнування. Мета полягає в тому, щоб допомогти сухожилля відновитися.

Якщо проблема викликана запаленням, для початку призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Вони багатьом відомі: «Німесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» і ін.

Приймати препарат будь-який з препаратів по 1 таблетці 2 рази на день, обов'язково після їжі, але не більше 5 днів, тому що препарати згубно впливають на слизову оболонку шлунка. Препарати протипоказані пацієнтам з виразковою хворобою шлунка або 12-палої кишки.

При неефективності даної терапії призначаються стероїдні препарати.

  • Ін'єкції стероїдними протизапальними препаратами.

Стероїдні препарати примусово зменшують запалення в осередку. Іноді дві або три ін'єкції виконуються протягом тижня, якщо одноразове введення не увінчалися успіхом. Ін'єкції стероїдів багато в чому ефективні, але несуть деякі ризики. У разі багаторазового частого введення знижується міцність сухожиль (колагенових волокон), аж до розриву. Найпоширеніший і ефективний препарат при лікуванні медіального епіконділіта - «Дипроспан»

виконується блокада Дипроспаном.

У екстракорпоральної ударно-хвильової терапії використовують апарат виробляє ударні хвилі, які проникають через шкіру в зону запалення (на хворобливу область) надмищелка. Основне його позитивний вплив - це поліпшення мікроциркуляції. За рахунок цього запалені тканини швидше загоюються і відновлюються. Як правило виконується 4-6 процедур. Частота виконання -1 раз в тиждень. Цей час потрібний, щоб організм самостійно почав справлятися із запаленням, після того як УВТ «підштовхнула» його поліпшенням кровопостачання.

Основне протипоказання для УВТ:

- Гнійне запалення в зоні терапії

Хірургічне лікування медіального епіконділіта

Іноді консервативне лікування ліктьового епіконділіта не в змозі позбавити людину від захворювання, або хоча б зменшити біль. У цих випадках виконується операція.

Під час операції хірург виконує доступ до сухожильной частини м'язів згиначів передпліччя в проекції прикріплення їх до медіального надмищелку. Операція виконується під місцевою або провідникової анестезією і пневможгутом на плечової кістки, для того щоб не допустити навіть найменшої кровотечі. Інакше буде неможливо відрізнити здорову тканину сухожилля від рубцевої тканини. Саме цю рубцеву тканину хірург повинен акуратно видалити.

У деяких випадках тільки видалення рубцевої тканини недостатньо для лікування. Тому вдаються до операції «Реліз сухожилля»

Сухожилля відсікається від місця прикріплення до медіального надмищелку. Відділяється рубцева тканина від здорових волокон сухожилля, видаляються ділянки звапнення сухожилля (відкладення кальцію). Далі сухожилля підшивається до фасції прилеглої м'язи (фасція - це тканина покриває м'язи і органи по всьому тілу).

Операція виконується в амбулаторних умовах, це означає, що вам не доведеться залишитися в лікарні, а піти додому через 30 хвилин після операції.

Відновлення після операції при медіальному епікондиліті займає від одного до трьох місяців.

Відразу після операції ліктьовий суглоб иммобилизируют (обмежують руху) фіксуючи в орендованому Ортезі, який тримає руку зігнутою під кутом 90 градусів.

Через кілька днів після операції, пацієнт починає поступово розробляти ліктьовий суглоб і м'язи згиначі, нарощуючи з кожним днем ​​амплітуду рухів. Активна реабілітація починається приблизно через два тижні після операції. І так до повного відновлення.

Хірургічне лікування епіконділіта 34 000 р.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитися з діагнозом і призначити правильне лікування може тільки лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете подзвонити по телефону або задати питання по електронній пошті.


Причини, види, симптоми і лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Епікондиліт ліктьового суглоба - запалення місця прикріплення сухожиль м'язів передпліччя до плечової кістки. В результаті дії несприятливих чинників запалюється окістя плечової кістки в області надвиростків (одного або двох), а в подальшому тканину сухожилля і хряща руйнується.

У 80% випадків хвороба має професійне походження (тобто хворіють люди певних професій, які постійно навантажують плече), і в 75% випадків вона захоплює праву руку. Через сильний біль в області передпліччя і лікті і слабкості м'язів людина втрачає працездатність, а без своєчасного лікування м'язи атрофуються.

Терапія епіконділіта ліктьового суглоба досить тривала (від 3-4 тижнів до декількох місяців), але зазвичай хвороба успішно лікується. Основні методи лікування - це фізіотерапія та коригування способу життя. На цю недугу займається ортопед або хірург.

Далі в статті ви дізнаєтеся: чому виникає захворювання, які бувають види епіконділіта, як відрізнити епікондиліт від інших хвороб ліктя, і як його правильно лікувати.

Причини розвитку; що відбувається при захворюванні

На нижньому кінці плечової кістки є надвиростки - місця, куди прикріплюються м'язові сухожилля, і які не входять безпосередньо в суглоб. При постійному перенапруженні або микротравматизации цих областей в них виникає запалення - епікондиліт.

Під епіконділіта зазвичай мають на увазі запальний процес. Однак ряд досліджень показав, що частіше в подмищелках і сухожиллях розвиваються дегенеративні (руйнівні) зміни: наприклад, руйнується колаген, волокна сухожиль розрихлюються. Тому більш точно називати епіконділіта початкову стадію хвороби, при якій спостерігають запалення окістя і сухожиль в районі надвиростків. Подальші процеси багато авторів називають епіконділез.

Часто повторювані руху - такі, як приведення і відведення передпліччя з одночасним згинання та розгинання ліктя - найбільш часта причина розвитку хвороби. Ці дії характерні для мулярів, штукатурів, музикантів, спортсменів ( «тенісний лікоть»). Тому епікондиліт ліктьового суглоба відносять до розряду професійних хвороб.

Також розвитку ліктьового епіконділіта сприяють:

  • остеохондроз шийного відділу,
  • деформуючий артроз ліктьового суглоба,
  • порушення провідності (невропатія) ліктьового нерва,
  • травми ліктя.

Епікондиліт ліктя буває зовнішній (латеральний) і внутрішній (медіальний). Зовнішній розвивається в 15 разів частіше, протікає більш тривало і важко.

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Уражається короткий променевої розгинач кисті

Уражається променевої згинач кисті

Біль віддає в латеральний подмищелок при активному розгинанні пальців рук

Біль виникає в медіального надвиростка при згинанні пальців (рукостисканні)

Виникає при тривалої важкої навантаженні

Розвивається при монотонної навантаженні на м'язи передпліччя

Найчастіше зустрічається у чоловіків

Найчастіше зустрічається у жінок

Симптоми і стадії розвитку епіконділіта ліктя

Епікондиліт ліктя може мати гострий або підгострий початок. При неефективності або відсутності лікування хвороба може перейти в хронічну стадію. Симптоми трьох даних форм хвороби описані в таблиці:

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Подострая стадія епіконділіта

Біль спочатку виникає при навантаженні на кисть

Біль в подмищелках і передпліччя з'являється через місяць від початку хвороби

Гостра стадія епіконділіта

Біль постійна, інтенсивна, поширюється вздовж передпліччя

При спробі зібрати пальці в кулак при випрямленою руці виникає біль (симптом Томсона)

Слабкість в руці, неможливість тримати вантаж (симптом втоми)

Хронічна стадія епіконділіта

Біль тупий, постійна

Біль посилюється вночі, реагує на зміну погодних умов

Сильно ослаблені м'язи

Інші можливі симптоми епіконділіта:

  • почервоніння шкіри (ціаноз),
  • підвищення місцевої температури в області ліктя та передпліччя,
  • ослаблене потовиділення,
  • спазми капілярів.

Симптоми епіконділіта схожі з миозитом (запалення м'язів) передпліччя, деформуючим артрозом, бурсит ліктьового суглоба. Тому перед призначенням лікування проводять диференціальну діагностику.

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Консервативне лікування епіконділіта ліктьового суглоба - тільки комплексне. Застосовують 3 методу:

накладення шини на лікоть і прийом медикаментів (медикаменти приймають за показаннями),

корекцію способу життя.

Масаж і лікувальну фізкультуру для терапії не застосовують.

У разі розвитку епіконділіта, як ускладнення остеохондрозу шийного відділу хребта, лікують основне захворювання.

1. Накладення шини та медикаменти

  • Щоб не травмувати суглоб - під час лікування на пошкоджену руку, трохи зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 25-30 градусів, накладають шину. В цей же час в больові точки ставлять новокаїнову блокаду.
  • Для зняття запалення і усунення болю призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ: ібупрофен, індометацин та інші).
  • У гострому періоді при дуже сильному болі і запаленні застосовують ін'єкції гідрокортизону з знеболюючими (новокаїном або лідокаїном), які ставлять з інтервалом в 3-4 дня. У підгострій стадії замість уколів використовують мазь гідрокортизону (для фонофорез).

У гострий і підгострий період хвороби фізіотерапевтичні методи будуть відрізнятися.

У списку нижче - методи, які застосовують в гострій стадії епіконділіта (всі процедури роблять щодня, в дужках вказано кількість необхідних сеансів):

  • високоінтенсивних імпульсна магнітотерапія (5-8),
  • діадинамотерапія (6-7),
  • чрескожная електроанальгезія (8-10),
  • інфрачервоне лазерне випромінювання (10-15).

Методи, використовувані в підгострій стадії:

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Розглянемо докладніше 2 ефективних і цікавих методу терапії при епікондиліті.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

В основі даного способу лікування - використання акустичних хвиль: ударні хвилі, спрямовані за допомогою спеціального аплікатора на місце запалення, усувають біль, не пошкоджуючи тканини.

Таку терапію лікарі застосовують вже понад 20 років, але її механізм дії на тканини до кінця не вивчений. При цьому результати лікування говорять однозначно: вплив хвиль призводить до розсмоктування відмерлих тканин, росту нових кровоносних судин, відновлення функцій м'язів і суглоба. Епікондиліт ліктьового суглоба відмінно піддається лікуванню цим методом.

Хороші результати в лікуванні дає застосування електрофорезу з рослинним ферментом - папаїном (цей фермент в значній кількості міститься в дереві папайе). Під дією струму дане з'єднання сприяє розщепленню відмерлих ділянок сухожиль і хрящової тканини, що зменшує ймовірність защемлення нервів і судин. Така терапія значно зменшує больовий синдром і зупиняє руйнують процеси.

Лікування папаїном тривалий, вимагає проходження 2-3 курсів на рік (один курс - 30 днів). Це дуже ефективний спосіб лікування епіконділіта ліктьового суглоба.

В процесі лікування дотримуйтесь 5 правил за способом життя:

дозуйте навантаження на м'язи передпліччя, раціонально поєднуйте навантаження і руху в ліктьовому суглобі;

щодня робіть масаж передпліччя і ліктя - якщо ваша робота пов'язана з навантаженням на ці області;

вибирайте зручну позу для роботи;

спортсменам: використовуйте налокітники та фіксуючі пов'язки на лікоть, правильно підбирайте інвентар (наприклад, тенісну ракетку);

своєчасно лікуєте остеохондроз шийного відділу хребта (при його наявності).

Дотримуйтесь цих же заходів і для профілактики захворювання: після лікування, або якщо ви схильні до епіконділіта (припустимо, ви спортсмен-тенісист або хворієте артрозом ліктьового суглоба).

Якщо консервативне лікування не дає адекватних результатів - проводять операцію.

Чотири види оперативних втручання:

міофасціотомія (видалення частини окістя, до якої прикріпляється сухожилля);

тенотомія (розсічення сухожилля, прикріпленого до надмищелку);

подовження або відсікання сухожилля променевого розгинача або згинача зап'ястя;

невротомія (перерізання) гілки променевого нерва.

Операції при захворюванні епікондиліт ліктьового суглоба проводять рідко, через велику ймовірність рецидиву, розвитку спаєчних процесів в тканинах і посилення больового синдрому.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Однокласники
  • Мій світ
  • Google+

Вгорі стрічки коментарів - останні 25 блоків "питання-відповідь". Відповідаю тільки на ті питання, де можу дати слушну пораду заочно - часто без особистої консультації це неможливо.