Симптоми і лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Внаслідок його появи спостерігається запальні зміни в оточуючих тканинах і структурах. Причинами розвитку епіконділіта є стереотипні руху в суглобі, які повторюються дуже часто, особливо в деяких професіях або видах спорту. Крім того не варто забувати про травматичному ураженні: Міжнародна класифікація хвороб включає в себе класи і підкласи нозологічних одиниць, за допомогою яких існує можливість розподілити всі захворювання в залежності від залученої в процес певної системи і органа. Таким чином, епікондиліт в МКБ 10 відноситься до го класу, який передбачає захворювання кістково-м'язової системи з сполучною тканиною. Далі за класифікацією епікондиліт відноситься до хвороб м'яких тканин з шифром ММ79, зокрема до інших ентезопатія М При постановці діагнозу епікондиліт МКБ 10 використовує поділ на медіальний М Крім того в залежності від локалізації процесу в певному суглобі, класифікація шифрує кожну нозологічну одиницю окремо.

Причини епіконділіта обгрунтовуються наявністю постійно травмуючогофактора в суглобі, в результаті чого спостерігається запалення структур і навколишніх тканин суглоба. Найчастіше подібні зміни з'являються у професійних спортсменів, в групі ризику знаходяться в особливо тенісисти, а також у людей з такими спеціальностями, як масажист, будівельник, штукатур і маляр. До переліку професій можна додати ті, які вимагають підняття важких предметів. Причини епіконділіта підтверджують той факт, що представники чоловічої статі страждають від цього захворювання частіше жінок. Вперше клінічні прояви можуть виникнути у віці після 40 років. Що стосується любителів професійно спорту, то у них симптоми з'являються набагато раніше. Сам по собі травматичний епікондиліт характеризується наявністю мікротравм в місці прикріплення м'язів і сухожиль до кістки. Захворювання найбільш часто відзначається у працівників важкої праці або спортсменів. Крім того до провокуючих чинників відносять деформуючий артроз ліктьового суглоба, патологічні стани ліктьового нерва або остеохондроз хребта в шийному відділі. Травматизація спостерігається в процесі постійного виконання однотипної роботи з щоденним посиленням ситуації. Порушені структури не можуть швидко регенерувати, особливо після 40 років, тому мікротравми заміщуються сполучною тканиною. Посттравматичний епікондиліт розвивається в результаті розтягувань, вивихів або будь-яких інших патологічних процесів в суглобі. Звичайно, не завжди епікондиліт супроводжує дані стану. Однак якщо в процесі вивиху відбувається невелика травматизація сухожилля і закінчення м'язи в області суглоба, тоді підвищується ризик утворення посттравматичного епіконділіта. Імовірність зростає особливо при недотриманні рекомендацій після вивихів в реабілітаційному періоді. Якщо людина відразу після зняття фіксатора суглоба починає інтенсивно працювати цим суглобом, тоді посттравматичний епікондиліт можна розглядати як ускладнення основного патологічного процесу. В основі появи запалення і деструктивних процесів лежать невеликі надриви м'язів і сухожиль в місцях кріплення до кістки. Небезпека недуги полягає в тому, що найчастіше він протікає практично безболісно.

Через це люди відкладають візит до лікаря і вчасно не починають повноцінне лікування синовіту. Тендиніт - це гостре запальне ураження сухожилля або м'язових структур. Патологічний процес може вразити будь-сухожилля або м'яз. Але найчастіше недуга діагностується в області великих суглобів. За статистикою, хвороби більше схильні чоловіки. Найчастіше, недуга є наслідком регулярної надмірного фізичного навантаження або спортивної травми.

Обмежень, стосовно віку, немає. При своєчасній діагностиці це захворювання можна легко вилікувати консервативними методами. Але пацієнти не завжди своєчасно звертаються до лікаря, оскільки на першому етапі симптоми патології слабо виражені. Іноді хвороба буває настільки запущена, що доводиться вдаватися до операції. Епікондиліт ліктя зазвичай розвивається у людей від 40 до 60 років. У правшів зазвичай вражена права рука, а у лівшів - відповідно ліва. Локалізація місця запалення залежить від того, які саме м'язи піддавалися фізичним навантаженням. Виділяють 2 форми патології :. Міжнародна класифікація хвороб відносить епікондиліт ліктьового суглоба до хвороб опорно-рухової системи та сполучної тканини. Далі МКБ класифікує цю патологію як ентезопатія дегенеративно-запальне ураження.

МКБ по-різному кодує 2 форми цієї патології :. Навантаження на руки - головна причина хвороби. Пасивні руху, коли лікар згинає лікоть або кисть пацієнта, безболісні. Але опір пасивним рухам з боку пацієнта також викликає біль. При хронічному, тривало поточному епікондиліті характер болю змінюється - вона стає тупий, ниючий. Стійкі обмеження обсягу рухів в ліктьовому суглобі з часом ускладнюються атрофією м'язів і зниженням чутливості в передпліччя і кисті. У деяких випадках проводять рентгенографію, комп'ютерну томографію ліктьового суглоба. Правда, інструментальна діагностика епіконділіта інформативна лише при його тривалому перебігу, коли в ураженому надмищелку розвиваються структурні зміни - патологічні розростання остеофіти і зниження щільності кісткової тканини. На час активної фази запалення надвиростків потрібно максимально обмежити навантаження на ліктьовий суглоб. Для іммобілізації знерухомлення суглоба цілком підійде звичайна косиночная пов'язка. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат змішують з анестетиком зазвичай лідокаїном і вводять в область максимальної хворобливості. При зовнішньому епікондиліті вибір місця ін'єкції не становить труднощів, блокада може проводитися в положенні пацієнта як сидячи, так і лежачи. При внутрішньому епікондиліті для проведення блокади пацієнта укладають на кушетку обличчям вниз з витягнутими уздовж тіла руками. Таке положення забезпечує доступність зони внутрішнього надвиростка і, на відміну від положення сидячи, виключає випадкове пошкодження ліктьового нерва під час процедури. Після закінчення гострої фази епіконділіта пацієнтові призначають електрофорез з йодистим калієм, новокаїном або ацетилхоліном, УВЧ і зігріваючі компреси на область ураження. Крім того, починаючи з цього моменту пацієнту з епіконділіта показана лікувальна гімнастика - повторне короткочасне переразгибание кисті. Такі рухи сприяють підвищенню еластичності сполучнотканинних структур і зменшують ймовірність подальших мікротравм. У відновлювальному періоді для відновлення обсягу рухів і попередження м'язової атрофії призначається масаж і грязелікування.

При консервативної терапії без застосування глюкокортикостероїдів больовий синдром при епікондиліті зазвичай повністю усувається протягом тижнів, при проведенні блокад - протягом днів. У рідкісних випадках спостерігаються наполегливі болі, що не зникають навіть після ін'єкцій глюкокортикостероїдних препаратів. Також фахівець іноді призначає рентген шийних хребців, для того щоб виключити порушення в периферичної нервової системи. Латеральний епікондиліт необхідно лікувати до того, поки не пройдуть всі симптоми захворювання, в іншому випадку хвороба постійно повертається і може перейти в хронічну форму :. Застосовуються при гострому перебігу захворювання та сприяють знерухомлення хворий верхньої кінцівки. Крім фіксуючих пов'язок хворому епіконділіта рекомендовано тейпірованіе фіксує липка стрічка. За допомогою тейпов знижується навантаження на м'язи і тканини передпліччя, поліпшується кровообіг і лімфоток в суглобі. При латеральному епікондиліті, який прийняв хронічний перебіг, хворій людині необхідно повністю иммобилизировать уражений суглоб. Для цього застосовуються спеціальні фіксуючі еластичні бинти, носити які потрібно постійно і знімати їх тільки на ніч. Застосовуються в основному для зниження болю в ураженому суглобі, і для усунення запальних процесів в тканинах ліктя. Лікування сприяє зняттю больових симптомів, розвантаження м'язів, усуває запалення. Застосовують медикаментозну терапію, лікування народними засобами. Для того щоб розвантажити м'язи застосовують :. Лікування передбачає тимчасову відмову від професійної діяльності, яка привела до розвитку епіконділіта. Також з метою знерухомлення суглоба використовують спеціальний бандаж. Він дозволяє іммобілізувати хвору кінцівку, зняти сильний біль.

Епікондиліт: симптоми і лікування

Професійні спортсмени регулярно носять бандаж з метою запобігання перенавантаження суглоба. Бандаж - це спеціальне пристосування, яке закріплюють у верхній частині передпліччя. Він не дає запалених м'язам скорочуватися і тим самим знімає з них навантаження. Ортопедичний бандаж носять тільки під час неспання, на час сну його знімають. Принцип його використання простий. Бандаж міцно фіксує ліктьовий суглоб, перешкоджаючи зайвої амплітуді рухів. До його вибору треба підходити грунтовно, краще щоб бандаж підбирав ортопед, з огляду на анатомічні особливості суглоба. Наприклад, кидки, метання ядра, і застосування різних інструментальних приладдя і, звичайно ж, травматизація. Загалом, будь-яка дія на суглобові структури, яке веде до порушення структури м'язів і сухожиль, може стати пусковим моментом для розвитку патологічного процесу. Всі перераховані вище руху виконуються за рахунок згиначів зап'ястя і пальців, м'язи яких мають кріплення до медіальному надмищелку плечової кістки за допомогою сухожиль. В ході дії травматичних факторів отмечаетсяпоявленіе мікротравм і як наслідок запалення з набряком, больовим синдромом і зменшенням рухової активності. Залежно від локалізації запального процесу захворювання ділиться на внутрішній і зовнішній епікондиліт. Основний чортом і клінічним симптомом є біль в ураженій області суглоба. Завдяки певним властивостям больового синдрому надається можливість провести диференційний діагноз між епіконділіта і іншими деструктивними захворювання суглоба. Ліктьовий суглоб починає хворіти лише при появі в ньому фізичної активності, зокрема розгинання передпліччя і обертальні рухи передпліччя назовні. У разі якщо ж доктор пасивно здійснює дані руху, іншими словами сам рухає рукою людини без участі його м'язів, тоді больовий синдром не проявляється. Так, при пасивному виконанні будь-якого руху при епікондиліті біль не з'являється, що не відзначається при артриті або артрозі. Зовнішній епікондиліт може проявитися при проведенні певної перевірки. Вона називається симптом рукостискання. Відштовхуючись від назви, вже ясно, що больові відчуття з'являються при простому рукостисканні. Латеральний епікондиліт зустрічається в раз частіше, ніж медіальний, і переважно у чоловіків. При цьому у правшів в основному страждає права рука, а у лівшів ліва. Віковий діапазон, в якому спостерігається дане захворювання - років. До групи ризику входять люди, рід діяльності яких пов'язаний з постійним повторенням одних і тих же одноманітних рухів водії, спортсмени, піаністи і т. Наявність остеохондрозу шийного або грудного відділів хребта, плечолопатковий періартриту, остеопорозу. Епікондиліт часто діагностується у людей, основна діяльність яких пов'язана з повторюваними рухами рук: Самі по собі ці професійні заняття не викликають епікондиліт.

Захворювання виникає при надмірної перевантаження м'язів передпліччя, коли на її тлі відбуваються систематичні мікротравми навколосуглобових тканин. В результаті починає розвиватися запальний процес, з'являються дрібні рубці, що ще більше знижує стійкість сухожиль до навантажень і високого м'язового напруження і призводить до збільшення кількості мікротравм. Про роль розладів місцевого кровообігу і дегенеративних явищ у виникненні хвороби свідчать часто діагностується двосторонній характер ураження і повільне, поступове розвиток хвороби. Спонтанні інтенсивні, іноді пекучі болі в області ліктьового суглоба, які з плином часу можуть придбати тупий, ниючий характер ;.

Посилення больових відчуттів при фізичному навантаженні на лікоть або при напрузі м'язів передпліччя ;. При латеральному епікондиліті біль поширюється по зовнішній поверхні ліктьового суглоба. Вона посилюється при розгинанні зап'ястя, при опорі його пасивного згинання і обертанні пензлем назовні. В останньому випадку зазначається також слабкість м'язів із зовнішнього боку ліктя. Інтенсивність больового синдрому зростає при супінації розвороті назовні передпліччя з крайньої точки пронации. При медіальному епікондиліті біль локалізується на внутрішній поверхні ліктьового суглоба, посилюється при згинанні передпліччя і при опорі пасивного розгинання зап'ястя. Біль може віддавати вниз по ходу внутрішніх м'язів передпліччя в сторону кисті.

Спостерігається різке обмеження обсягу рухів в суглобі. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну стадії захворювання. Спочатку больовий синдром супроводжує різке або тривале напруження м'язів, потім болі стають постійними, з'являється швидка стомлюваність м'язів руки.

Своїм досвідом діляться: Олег (Fishermen), Практик, Теоретик


Епікондиліт і його лікування

Деякі кістки скелета, зокрема, плечова і стегнова, в області суглобових поверхонь колінного і плечового суглоба мають виростків і специфічні кісткові утворення, які беруть участь у формуванні суглоба. На поверхні виростків розташовані інші кісткові піднесення - надвиростки, по-латині - епіконділуси. Надвиростки не беруть участь у формуванні суглоба, але служать місцем прикріплення прилеглих м'язів. Епікондиліт - запалення надвиростків і прилеглих сухожильних і м'язових тканин.

У клінічній практиці найчастіше спостерігається плечової епікондиліт. По суті це епікондиліт ліктьового суглоба. Адже плечової мищелок і надвиростки розташовані в зоні епіфіза (кінцевого відділу) плечової кістки, який поряд з відповідним відділом ліктьової кістки утворює ліктьовий суглоб. В плечової кістки виділяють два надмищелка - внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний). Відповідно до цього, епікондиліт може бути медіальній і латеральним.

До медіального епіконділусу кріпляться сухожилля м'язів-згиначів ліктьового, лучезапястного суглоба і пальців кисті. Ці ж м'язи здійснюють обертання всередину (пронація) кисті та передпліччя. Зовнішня, латеральна група м'язів передпліччя і кисті за допомогою сухожиль прикріплюється до зовнішнього надмищелку. Ці м'язи, навпаки, розгинають лікоть, кисть і її пальці, забезпечують обертання назовні (супінація) кисті та передпліччя.

Причини епіконділіта ліктьового суглоба полягають в постійній травматизації сухожиль при несильних, але часто повторюваних навантаженнях на суглоб. Механізм цього процесу до кінця не вивчений. Вважається, що постійне навантаження на м'язи, що супроводжується тертям сухожилля про кістки надвиростків, призводить до мікротравм у вигляді розривів окремих сухожильних волокон. Згодом розриви змінюються рубцями. В окісті епіконділуса і в прилеглому ділянці сухожилля розвиваються дегенеративні зміни. Згодом дегенерація змінюється запаленням.

Існують групи ризику - категорії людей, які за родом діяльності в найбільшою мірою схильні до епіконділіта.

Латеральний епікондиліт найчастіше спостерігається у працівників фізичної праці і спортсменів - тенісистів ( «лікоть тенісиста»), вантажників, малярів, масажистів. Медіальний епікондиліт також може розвиватися при заняттях деякими видами спорту - «лікоть гольфіста». В цьому випадку для захворювання великі фізичні навантаження на передпліччя і кисть зовсім необов'язкові - досить постійних стереотипних рухів. Швачки, друкарки, програмісти часто страждають медіальний епіконділіта. Запалення надвиростків можуть спровокувати травми ліктя - пошкодження зв'язок, відрив ліктьового відростка.

Епікондиліт колінного суглоба розвивається приблизно за тим же механізмом, що і епікондиліт ліктьового суглоба. Та й причини подібні - заняття спортом ( «коліно бігуна, плавця, стрибуна»), травматичні ушкодження - внутрішньосуглобові переломи, розриви суглобової капсули і зв'язок. Вважається, що до ліктьового епіконділіта може призводити шийний остеохондроз, а до колінного - поперековий. Всякий епікондиліт згідно МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду) - це патологія м'яких тканин, і відноситься до класу захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини.

Найбільший рівень захворюваності епіконділіта спостерігається у віковій групі від 30 до 60 років. Причому зовнішній епікондиліт зустрічається в кілька разів частіше, ніж внутрішній. У правшів епікондиліт вражає правий ліктьовий суглоб, у лівшів - лівий. Хвороба протікає хронічно з періодичними загостреннями. Симптоми епіконділіта найбільшою мірою виражені саме в фазу загострення.

Іноді біль при згинанні вимагає фіксації ліктя здоровою рукою

Пацієнти скаржаться на біль в області запаленого надмищелка. Біль іноді пекуча, інтенсивна, має чітку локалізацію. Біль виникає при русі в ліктьовому і лучезапястном суглобах. У разі запалення латерального надвиростка біль провокує супинация і розгинання кисті в ліктьовому і лучезапястном суглобі. Пронація і згинання підсилюють біль при медіальному епікондиліті. Пальпація (промацування) запалених надвиростків різко посилює біль. Однак почервоніння шкіри і набряку в зоні запалення не виникають.

Для епіконділіта характерні симптоми рукостискання, кавової чашки, кулака. Спроба підняти наповнену рідиною чашку, потиснути руку, стиснути пальці в кулак, здійснювати хапальні рухи викликають біль в запалених надмищелку. Іноді біль з надвиростків іррадіює (віддає) в відповідні групи м'язів. Примітно, що біль в епіконділусах виникає тільки при активних рухах. Пасивні руху, коли лікар згинає лікоть або кисть пацієнта, безболісні. Але опір пасивним рухам з боку пацієнта також викликає біль. При хронічному, тривало поточному епікондиліті характер болю змінюється - вона стає тупий, ниючий. Стійкі обмеження обсягу рухів в ліктьовому суглобі з часом ускладнюються атрофією м'язів і зниженням чутливості в передпліччя і кисті.

Діагноз «епікондиліт» ставиться на підставі скарг і відповідної симптоматики при зовнішньому огляді. У деяких випадках проводять рентгенографію, комп'ютерну томографію ліктьового суглоба. Правда, інструментальна діагностика епіконділіта інформативна лише при його тривалому перебігу, коли в ураженому надмищелку розвиваються структурні зміни - патологічні розростання (остеофіти) і зниження щільності кісткової тканини.

На час активної фази запалення надвиростків потрібно максимально обмежити навантаження на ліктьовий суглоб. Для іммобілізації (знерухомлення) суглоба цілком підійде звичайна косиночная пов'язка. Але краще використовувати спеціальні ортопедичні пристрої - ортези. Медикаментозне лікування епіконділіта передбачає використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) в гелях і в мазі з диклофенак, Вольтареном, індометацин. Ці кошти усувають біль і запалення.

Сучасна апаратура для ударно-хвильової терапії надійна і компактна. Сама процедура абсолютно безболісна для пацієнта

Поряд з НПЗЗ добре зарекомендували себе стероїдні препарати - Кеналог, Бетаметазон, Дипроспан. Ці кошти вводяться місцево, безпосередньо в зону запаленого надмищелка, де вони і надають свою дію. Поряд з ін'єкціями стероїдів проводяться місцеві блокади Новокаїну, лідокаїну. Правда, ці кошти тільки усувають біль, але ніяк не впливають на запальний процес.

На додаток до медикаментів проводиться лікувальна фізкультура. Причому вправи тут виконуються щадяще - силові навантаження тут протипоказані. Здійснюють кругові рухи в плечових суглобах, згинання-розгинання в ліктях, стискання кулаків. Після поліпшення стану і зменшення болю можна приступати до фізіотерапевтичних процедур - електрофорез, магнітотерапії, парафінолікування. Добре лікує епікондиліт ударно-хвильова терапія - вплив на запальний осередок ультразвукових хвиль заданої частоти.

Масаж всієї верхньої кінцівки зміцнює м'язи та сухожилля, сприяє посиленню місцевого кровообігу. Повністю позбавитися від епіконділіта, як і від будь-якого хронічного дегенеративного запального процесу, не можна. Але домогтися тривалого затихання (ремісії) запального процесу і продовжувати займатися звичною роботою - цілком можливо.

УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою або популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби і обстеження лікарем. Тому ми настійно рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.