Причини, види, симптоми і лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Епікондиліт ліктьового суглоба - запалення місця прикріплення сухожиль м'язів передпліччя до плечової кістки. В результаті дії несприятливих чинників запалюється окістя плечової кістки в області надвиростків (одного або двох), а в подальшому тканину сухожилля і хряща руйнується.

У 80% випадків хвороба має професійне походження (тобто хворіють люди певних професій, які постійно навантажують плече), і в 75% випадків вона захоплює праву руку. Через сильний біль в області передпліччя і лікті і слабкості м'язів людина втрачає працездатність, а без своєчасного лікування м'язи атрофуються.

Терапія епіконділіта ліктьового суглоба досить тривала (від 3-4 тижнів до декількох місяців), але зазвичай хвороба успішно лікується. Основні методи лікування - це фізіотерапія та коригування способу життя. На цю недугу займається ортопед або хірург.

Далі в статті ви дізнаєтеся: чому виникає захворювання, які бувають види епіконділіта, як відрізнити епікондиліт від інших хвороб ліктя, і як його правильно лікувати.

Причини розвитку; що відбувається при захворюванні

На нижньому кінці плечової кістки є надвиростки - місця, куди прикріплюються м'язові сухожилля, і які не входять безпосередньо в суглоб. При постійному перенапруженні або микротравматизации цих областей в них виникає запалення - епікондиліт.

Під епіконділіта зазвичай мають на увазі запальний процес. Однак ряд досліджень показав, що частіше в подмищелках і сухожиллях розвиваються дегенеративні (руйнівні) зміни: наприклад, руйнується колаген, волокна сухожиль розрихлюються. Тому більш точно називати епіконділіта початкову стадію хвороби, при якій спостерігають запалення окістя і сухожиль в районі надвиростків. Подальші процеси багато авторів називають епіконділез.

Часто повторювані руху - такі, як приведення і відведення передпліччя з одночасним згинання та розгинання ліктя - найбільш часта причина розвитку хвороби. Ці дії характерні для мулярів, штукатурів, музикантів, спортсменів ( «тенісний лікоть»). Тому епікондиліт ліктьового суглоба відносять до розряду професійних хвороб.

Також розвитку ліктьового епіконділіта сприяють:

  • остеохондроз шийного відділу,
  • деформуючий артроз ліктьового суглоба,
  • порушення провідності (невропатія) ліктьового нерва,
  • травми ліктя.

Епікондиліт ліктя буває зовнішній (латеральний) і внутрішній (медіальний). Зовнішній розвивається в 15 разів частіше, протікає більш тривало і важко.

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Уражається короткий променевої розгинач кисті

Уражається променевої згинач кисті

Біль віддає в латеральний подмищелок при активному розгинанні пальців рук

Біль виникає в медіального надвиростка при згинанні пальців (рукостисканні)

Виникає при тривалої важкої навантаженні

Розвивається при монотонної навантаженні на м'язи передпліччя

Найчастіше зустрічається у чоловіків

Найчастіше зустрічається у жінок

Симптоми і стадії розвитку епіконділіта ліктя

Епікондиліт ліктя може мати гострий або підгострий початок. При неефективності або відсутності лікування хвороба може перейти в хронічну стадію. Симптоми трьох даних форм хвороби описані в таблиці:

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Подострая стадія епіконділіта

Біль спочатку виникає при навантаженні на кисть

Біль в подмищелках і передпліччя з'являється через місяць від початку хвороби

Гостра стадія епіконділіта

Біль постійна, інтенсивна, поширюється вздовж передпліччя

При спробі зібрати пальці в кулак при випрямленою руці виникає біль (симптом Томсона)

Слабкість в руці, неможливість тримати вантаж (симптом втоми)

Хронічна стадія епіконділіта

Біль тупий, постійна

Біль посилюється вночі, реагує на зміну погодних умов

Сильно ослаблені м'язи

Інші можливі симптоми епіконділіта:

  • почервоніння шкіри (ціаноз),
  • підвищення місцевої температури в області ліктя та передпліччя,
  • ослаблене потовиділення,
  • спазми капілярів.

Симптоми епіконділіта схожі з миозитом (запалення м'язів) передпліччя, деформуючим артрозом, бурсит ліктьового суглоба. Тому перед призначенням лікування проводять диференціальну діагностику.

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Консервативне лікування епіконділіта ліктьового суглоба - тільки комплексне. Застосовують 3 методу:

накладення шини на лікоть і прийом медикаментів (медикаменти приймають за показаннями),

корекцію способу життя.

Масаж і лікувальну фізкультуру для терапії не застосовують.

У разі розвитку епіконділіта, як ускладнення остеохондрозу шийного відділу хребта, лікують основне захворювання.

1. Накладення шини та медикаменти

  • Щоб не травмувати суглоб - під час лікування на пошкоджену руку, трохи зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 25-30 градусів, накладають шину. В цей же час в больові точки ставлять новокаїнову блокаду.
  • Для зняття запалення і усунення болю призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ: ібупрофен, індометацин та інші).
  • У гострому періоді при дуже сильному болі і запаленні застосовують ін'єкції гідрокортизону з знеболюючими (новокаїном або лідокаїном), які ставлять з інтервалом в 3-4 дня. У підгострій стадії замість уколів використовують мазь гідрокортизону (для фонофорез).

У гострий і підгострий період хвороби фізіотерапевтичні методи будуть відрізнятися.

У списку нижче - методи, які застосовують в гострій стадії епіконділіта (всі процедури роблять щодня, в дужках вказано кількість необхідних сеансів):

  • високоінтенсивних імпульсна магнітотерапія (5-8),
  • діадинамотерапія (6-7),
  • чрескожная електроанальгезія (8-10),
  • інфрачервоне лазерне випромінювання (10-15).

Методи, використовувані в підгострій стадії:

(Якщо таблиця видно не повністю - перегортайте її вправо)

Розглянемо докладніше 2 ефективних і цікавих методу терапії при епікондиліті.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

В основі даного способу лікування - використання акустичних хвиль: ударні хвилі, спрямовані за допомогою спеціального аплікатора на місце запалення, усувають біль, не пошкоджуючи тканини.

Таку терапію лікарі застосовують вже понад 20 років, але її механізм дії на тканини до кінця не вивчений. При цьому результати лікування говорять однозначно: вплив хвиль призводить до розсмоктування відмерлих тканин, росту нових кровоносних судин, відновлення функцій м'язів і суглоба. Епікондиліт ліктьового суглоба відмінно піддається лікуванню цим методом.

Хороші результати в лікуванні дає застосування електрофорезу з рослинним ферментом - папаїном (цей фермент в значній кількості міститься в дереві папайе). Під дією струму дане з'єднання сприяє розщепленню відмерлих ділянок сухожиль і хрящової тканини, що зменшує ймовірність защемлення нервів і судин. Така терапія значно зменшує больовий синдром і зупиняє руйнують процеси.

Лікування папаїном тривалий, вимагає проходження 2-3 курсів на рік (один курс - 30 днів). Це дуже ефективний спосіб лікування епіконділіта ліктьового суглоба.

В процесі лікування дотримуйтесь 5 правил за способом життя:

дозуйте навантаження на м'язи передпліччя, раціонально поєднуйте навантаження і руху в ліктьовому суглобі;

щодня робіть масаж передпліччя і ліктя - якщо ваша робота пов'язана з навантаженням на ці області;

вибирайте зручну позу для роботи;

спортсменам: використовуйте налокітники та фіксуючі пов'язки на лікоть, правильно підбирайте інвентар (наприклад, тенісну ракетку);

своєчасно лікуєте остеохондроз шийного відділу хребта (при його наявності).

Дотримуйтесь цих же заходів і для профілактики захворювання: після лікування, або якщо ви схильні до епіконділіта (припустимо, ви спортсмен-тенісист або хворієте артрозом ліктьового суглоба).

Якщо консервативне лікування не дає адекватних результатів - проводять операцію.

Чотири види оперативних втручання:

міофасціотомія (видалення частини окістя, до якої прикріпляється сухожилля);

тенотомія (розсічення сухожилля, прикріпленого до надмищелку);

подовження або відсікання сухожилля променевого розгинача або згинача зап'ястя;

невротомія (перерізання) гілки променевого нерва.

Операції при захворюванні епікондиліт ліктьового суглоба проводять рідко, через велику ймовірність рецидиву, розвитку спаєчних процесів в тканинах і посилення больового синдрому.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Однокласники
  • Мій світ
  • Google+

Вгорі стрічки коментарів - останні 25 блоків "питання-відповідь". Відповідаю тільки на ті питання, де можу дати слушну пораду заочно - часто без особистої консультації це неможливо.


Епікондиліт ліктьового суглоба

Епікондиліт ліктьового суглоба - дегенеративно-запальне ураження сухожиль в області їх прикріплення до зовнішнього і внутрішнього виростків плечової кістки. Причиною розвитку є перевантаження м'язів передпліччя і кисті. Захворювання проявляється болями в області ліктьового суглоба, що посилюються при рухах кисті і пальців. Діагноз виставляється на підставі історії хвороби, скарг і даних огляду. Інструментальні дослідження малоінформативні і застосовуються тільки для виключення інших захворювань. Лікування консервативне.

Епікондиліт ліктьового суглоба - запалення сухожиль в зоні їх прикріплення до виростків плечової кістки. Латеральний епікондиліт широко поширений і зустрічається набагато частіше медіального. На думку травматологів, точна кількість хворих епіконділіта залишається невідомим, так як багато людей зі стертими формами захворювання не звертаються за медичною допомогою. Хвороба звичайно виникає після 40 років, чоловіки страждають частіше за жінок, що пов'язано з більш високими професійними фізичними навантаженнями.

Епікондиліт виникає внаслідок повторюваних рухів в дистальних відділах кінцівки. Через постійні перевантажень в області прикріплення сухожилля до кістки з'являються мікророзриви, розвивається запалення. Зазвичай уражається ведуча кінцівку. Певне значення мають попередні травми і вроджена недостатність сполучної тканини (ВНЗТ). У людей, які страждають гіпермобільністю суглобовим синдромом, плоскостопістю і сколіозом (ці захворювання нерідко є проявом ВНЗТ) епікондиліт розвивається частіше і протікає важче.

Зарубіжні фахівці в сфері травматології та ортопедії в числі провідних причин розвитку епіконділіта називають спортивні перевантаження. У перекладній літературі латеральний епікондиліт часто зустрічається під назвою «лікоть тенісиста», а внутрішній - під назвою «лікоть гольфіста». Ці назви поступово «приживаються» і в вітчизняних статтях, проте в Росії через недостатньо широку поширеність гольфу і великого тенісу епікондиліт ліктьового суглоба у більшості пацієнтів виникає не через спортивних, а через професійних перевантажень.

Дане захворювання часто виявляється у працівників будівельної галузі (мулярів, малярів, штукатурів) і людей, зайнятих в сільському господарстві. Патологія може спостерігатися і у спортсменів, поряд з тенісистами і гольфістами епіконділіта нерідко страждають боксери, борці, штангісти, гирьовики. У деяких пацієнтів в якості провокуючого фактора виступають незвичні побутові дії (наприклад, спроба своїми силами зробити ремонт в квартирі або побудувати дачу).

Перші симптоми можуть з'явитися як на тлі підвищеного навантаження, так і на тлі звичної фізичної активності. При латеральному епікондиліті людини турбує біль по зовнішній поверхні суглоба, іноді віддає в передпліччя. Больовий синдром різко посилюється при спробі розігнути пальці і розгорнути руку долонею догори. При медіальному епікондиліті біль локалізується по внутрішній поверхні суглоба. Пацієнт відзначає посилення больового синдрому при спробі зігнути кисть.

У деяких випадках болі стають настільки інтенсивними, що хворі відчувають виражені труднощі при виконанні елементарних побутових дій: одяганні, спробі відкрити кран у ванній, скористатися ложкою або взяти кружку зі столу. У спокої больовий синдром, як правило, зникає. При пальпації виявляється болючість в зоні ураження. При цьому біль завжди з'являється тільки по внутрішній або тільки по зовнішній поверхні ліктя.

Для уточнення діагнозу виконують спеціальні функціональні проби з опором. При медіальному епікондиліті біль різко посилюється, коли травматолог створює перешкоду активного згинання кисті. При латеральному епікондиліті відзначається посилення болю при протидії активному розгинанню кисті. Незважаючи на те, що пацієнт здійснює рухи пензлем, біль локалізується в області ліктьового суглоба. Якщо в анамнезі є вказівки на одноразову або постійну перевантаження м'язів кисті при здійсненні одноманітних рухів, це стає вагомим аргументом на користь епіконділіта ліктьового суглоба.

Додаткові дослідження при даній патології малоінформативними і призначаються для виключення інших захворювань. Якщо в анамнезі є гостра травма, для виключення перелому внутрішнього або зовнішнього надвиростка проводять рентгенографію ліктьового суглоба. При свіжих епіконділітах рентгенографічна картина без змін. При застарілих процесах іноді виявляється кістозна перебудова поверхневих відділів кістки, розпушення кортикального шару і часткова осифікація сухожиль.

Диференціальна діагностика з ревматичних і неревматичних запаленням нескладна. При артриті біль підсилюється під час рухів в ліктьовому суглобі, при епікондиліті такі руху безболісні. При артриті в ліктьовому суглобі нерідко утворюються згинальні контрактури, при епікондиліті руху вільні, в повному обсязі. Для артриту характерна болючість при пальпації на рівні суглобової щілини, для епіконділіта - хворобливість при обмацуванні виростка. Щоб остаточно виключити запальний процес в суглобі, визначають гострофазових показники крові: С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, імуноглобуліни, церулоплазмін.

Епікондиліт ліктьового суглоба також диференціюють з утиском ліктьового нерва (синдромом кубитального каналу) і обмеженням серединного нерва (синдромом круглого пронатора). Відмінною особливістю цих захворювань є гіпестезія або гіперестезія і розлади рухів в зонах іннервації. Якщо ви не впевнені в процесі диференціювання епіконділіта з артритом і здавленням нервів хворих направляють на консультації до невролога і ревматолога.

Лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Лікувальна тактика залежить від давності захворювання, яскравості клінічної симптоматики і причин перевантаження сухожиль. При свіжих епіконділітах з різко вираженим больовим синдромом іноді досить призначити охоронний режим, при якому виключаються певні рухи кінцівки. Якщо епікондиліт виник внаслідок професійної перевантаження, пацієнту виписують лікарняний лист. Якщо причиною розвитку хвороби стали заняття спортом - рекомендують тимчасово припинити тренування. Після зникнення болю навантаження поступово збільшують.

Для попередження рецидиву необхідно встановити, що стало причиною перевантаження м'язів. Хворим радять звернути увагу на техніку виконання стереотипних рухів, використовувати інші інструменти, регулярно робити паузи під час роботи, переглянути режим тренувань і т. Д. Іноді перерахованих заходів виявляється досить для усунення симптомів хвороби і попередження рецидивів. При неефективності даного методу, а також при інтенсивному больовому синдромі і затяжному перебігу епіконділіта необхідна активніша лікування.

Руці забезпечують повний спокій, накладаючи лонгету і підвішуючи кінцівку на косиночную пов'язку. Після зменшення болю гіпс знімають, пацієнтам рекомендують застосовувати НПЗЗ місцевої дії. НПЗЗ в таблетках зазвичай не призначають, оскільки ризик від виникнення побічних ефектів (подразнення стінки шлунка) перевищує потенційні можливості протизапальної терапії. При наполегливих різких болях проводять блокади ураженої зони розчинами глюкокортикостероїдів.

Оптимальним варіантом при епікондиліті є блокади з бетаметазоном, оскільки даний препарат не викликає посилення болю відразу після блокади і не провокує дегенеративні зміни тканин в місці введення. Бетаметазон можна замінити метилпреднизолоном або гідрокортизоном, проте в цьому випадку пацієнта необхідно попередити, що в першу добу після блокади біль посилиться, і тільки потім настане полегшення. Використання триамцинолона при епікондиліті протипоказано, так як це лікарський засіб при підшкірному введенні може стати причиною порушення пігментації шкіри і утворення спайок між шкірою і підлеглими тканинами (в даному випадку - поверхнею виростка плечової кістки).

Прогноз при епікондиліті ліктьового суглоба сприятливий. Спокій і використання НПЗЗ місцевої дії дозволяють повністю усунути больовий синдром за 2-3 тижнів. При введенні глюкокортикостероїдних препаратів болю зникають протягом 2-3 діб. В окремих випадках спостерігається впертий перебіг з частими загостреннями і низькою ефективністю терапії. Зазвичай причиною є вроджена недостатність сполучної тканини. У таких хворих виявляється гипермобильность суглобів, а епікондиліт часто носить двосторонній характер. Оптимальним варіантом у цьому випадку стає постійний щадний режим і індивідуальний підбір переносяться навантажень (можливо - зі зміною спеціальності або відмовою від занять спортом).

Епікондиліт ліктьового суглоба - лікування в Москві

Хвороби ОДС і травми

  • © 2017 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.