Кому необхідна заміна тазостегнового суглоба - реабілітація після операції

Формування тазостегнового суглоба (ТС), що відноситься до простих синовіальних, відбувається за участю двох кісток, що зчленовуються - клубової і стегнової.

Чашеобразное поглиблення із зовнішнього боку тазової кістки (вертлужная западина) і куляста кістка головки стегна разом утворюють тазостегновий суглоб, який представляє собою якусь шарнірну конструкцію.

Головка стегна пов'язана з стегнової кісткою шийкою, яку в народі називають «Шийкою стегна». Середина вертлюжної западини і сама головка стегна покриті шаром спеціального суглобового хряща (гиалинового).

Хрящ є пружною і, одночасно, міцної і гладкою прошарком в суглобі. Забезпечує ковзання при роботі суглоба, виділяючи суглобову рідину, розподіляє навантаження при русі і необхідну амортизацію.

Навколо головки суглоба розташована капсула, що складається з дуже щільною і міцною фіброзноволокністой тканини.

Кріплення суглоба відбувається з допомогою:

  1. Зв'язок. Зовнішні кріпляться одним кінцем до стегнової кістки, іншим - до тазової. А внутрішня зв'язка головки тазової кістки пов'язує саму головку з вертлужная поглибленням тазової кістки.
  2. М'язів. Вони оточують тазостегновий суглоб - сідничні ззаду і стегнові спереду. Чим краще розвинений м'язовий каркас суглоба, тим менше травматичних навантажень на нього при бігу, невдалих стрибках і переміщеннях вантажів. Ще важливо те, що хороший обсяг міцних працюючих м'язів доставляє з кров'ю достатній обсяг поживних речовин суглобу.

За допомогою тазостегнового суглоба людині забезпечені одночасно такі функціональні можливості:

  • стійкість тіла (опора, рівновагу);
  • різноманітність рухів.

В яких випадках вправи для хребта по Норбекову особливо ефективні і які правила існують?

Радимо вам поповнити знання з приводу того, як лікувати гонартроз колінного суглоба і які ускладнення може викликати ця серйозна хвороба.

До очевидних причин, що викликає ураження, відносяться травми. Прикладами є перелом шийки стегна, вивих ТЗ або його підвивих.

До неочевидним - захворювання (інфекційні та немає артрити, остеоартроз, запальні процеси в суглобі і навколосуглобових тканинах).

  • запалення тазового суглоба - зазвичай викликаємо артритами різної етіології, бурсит, синовитом і т.д .;
  • патологія відхилення суглоба - дисплазія;
  • омертвіння в голівці ТС деяких ділянок кісткового мозку - неінфекційний некроз (аваскулярний).

Коли і кому потрібна заміна тазостегнового суглоба

Виникнення болю в тазостегновому суглобі - сигнал про те, що слід звернутися до професіонала для встановлення її причин. Для цього на початковій стадії слід пройти рентгенологічне дослідження ТС.

рішенням проблеми для зношеного або безповоротно травмованого суглоба може стати ендопротезування, яке може бути показано в таких випадках:

  • зростається перелом головки ТЗ;
  • переломи шийки стегна або вертлюжної западини у хворих похилого віку;
  • асептичний некроз;
  • пухлиноподібні захворювання ТС;
  • деформуючий артроз третьої стадії;
  • вроджений вивих стегна і т.д.

Які види операцій пропонує медицина

В умовах сучасної медицини пацієнтам з вигляду протезування пропонується три види операцій:

  1. Заміна поверхонь ТЗ - видалення хрящових прошарків з вертлюжної западини з заміною спеціальним штучним матеріалом і обточування головки стегнової кістки з одяганням на неї металевого ковпака. Ковзання, завдяки такій заміні суглобових поверхонь, досягається близьке до природного.
  2. часткове протезування - заміна, наприклад, головки тазового суглоба з частиною шийки стегнової кістки, суглобового ложа.
  3. Повний протезування - видалення всього тазостегнового суглоба і заміна його на ЕП (ендопротез).

У сучасній медицині день існує понад шість десятків модифікацій ендопротезів. Вони підрозділяються за способом фіксації і за матеріалом. Способів фіксації сьогодні пропонується три:

  • безцементний - фіксація відбувається за рахунок того, що кістка суглоба вростає в поверхню ЕП;
  • цементний - ендопротез фіксується з використанням особливого кісткового цементу;
  • змішаний (гібридний) - чашка кріпиться без кісткового цементу, а ніжка - з цементом.

Сучасні комбінації матеріалів, з яких виготовляють протези, підбираються залежно від захворювання пацієнта, його віку та способу життя. Вони можуть бути такі:

  • метал - метал;
  • метал - пластик дуже високої якості;
  • кераміка - кераміка;
  • кераміка - пластик.

Вся необхідна інформація щодо підготовки до операції буде викладена вам лікарем.

Однак існую моменти, до яких пацієнту доведеться підготувати заздалегідь (особливо тим, хто самотній).

Так як реабілітація після того, як проведена заміна суглоба триває і вдома, то варто підготувати свій будинок до післяопераційного періоду відновлення:

  • придбати спеціальне обладнання у вигляді ходунків або милиць, спеціальний стільчик та інше;
  • припинити прийом деяких препаратів (аспірінсодержащіх, протизапальних);
  • при необхідності знизити свою вагу;
  • зайнятися фізичною підготовкою;
  • відвідати стоматолога;
  • відмовитися від шкідливих звичок (куріння).

перед операцією пацієнт зобов'язаний оформити необхідні документи (проведення операції за готівковий розрахунок, за договором в рамках медстрахування або за квотами федеральної програми надання безкоштовної високотехнологічної медичної допомоги); поговорити з анестезіологом з приводу найбільш сприятливого для вас варіанти анестезії; мінімум за 12 годин до операції припинити їсти.

Сучасні досягнення медицини дозволяють проводити як відкриті операції з ендопротезування ТЗ, так і малоінвазивні і мінімально інвазивні.

Сьогодні малоінвазивні операції (МО) найбільш поширені через свого мінімального впливу на організм.

Для проведення МО необхідні:

  • висока кваліфікація і професіоналізм хірурга і всього медперсоналу;
  • наявність технічних можливостей (ендоскопічне обладнання, високотехнологічні матеріали).

Залежно від складності операції (часткове або повне протезування) час її може тривати від одного до трьох-чотирьох годин:

  • анестезія;
  • установка катетера в сечівник (для запобігання мимовільного сечовипускання і контролю за кількістю рідини, що виділяються організмом);
  • розріз з зовнішньої частини стегна (або два малих - на стегні і в паховій області);
  • відшаровування і зрушення тканин навколо ТС;
  • установка протеза;
  • відновлення цілісності тканин і зашивання рани.

На відео чітко видно, як проходить ендопротезування кульшового суглоба.

Будь-яке оперативне втручання в організм може мати свої негативні наслідки. Ускладнення після процедури найчастіше виникають у оперованих:

  • з великою деформацією суглоба;
  • з ожирінням або великий м'язовою масою;
  • мають ряд серйозних супутніх захворювань - діабет, захворювання крові, серця і всієї серцево-судинної системи і т.д.

Заміна суглоба може викликати такі ускладнення:

  • неправильні положення ендопротеза;
  • пошкодження нервових волокон, артерій;
  • порушення процесу післяопераційного загоєння рани;
  • виникнення інфекцій;
  • перелом кістки стегна, вивих або «вискакування» протеза;
  • тромбозним явища у венах глибокого залягання.

Реабілітація після хірургічного втручання

Реабілітація після ендопротезування може бути довгою і займати до 6 місяців.

пацієнт повинен вести спостереження за швом, температурою тіла і своїми відчуттями. Біль в цей період може проходити і повертатися, пацієнт повинен бути готовий до цього і докладати зусиль для повного відновлення рухових функцій організму.

Перші кілька днів пацієнтові призначають знеболюючі препарати, протизапальні.

Подальша реабілітація після заміни тазостегнового суглоба полягає в призначенні спеціальної легкої гімнастики і дихальних вправ.

Для запобігання рубцевих стягання сухожиль і шкіри, для зміцнення м'язового каркаса навколо протеза пацієнтові призначається лікувальна фізкультура (ЛФК).

Як вказують відгуки пацієнтів, яким була проведена ендопротезування, варто максимально дотримуватися рекомендацій фахівців і тоді реабілітація буде швидкою і практично безболісною.

Як проходить реабілітація після операції на тазостегновому суглобі докладно викладено в ролику.

Де можна зробити операцію в Росії

Операція з протезування ТС є високотехнологічним процесом.

У 2015 році включення високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) в систему обов'язкового медстрахування передбачено новим законодавчим проектом «Про обов'язковим медичне страхування в РФ».

Тому тут ми не будемо уточнювати, хто буде платити за операцію - пацієнт або страхові компанії.

Ціна заміни тазостегнового суглоба складається з протеза і самої операції. На сьогоднішній день вартість операції (тотальне ендопротезування кульшового суглоба) становить від 210 до 300 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян (В залежності від вартості протеза).

Заміна тазостегнових суглобів в Росії роблять як в федеральних бюджетних установах охорони здоров'я (ФЦ травматології, ортопедії та ендопротезування, крайових клінічних лікарнях, науково-дослідних інститутах), так і в приватних клініках РФ.

  • ВАТ «Медицина»;
  • Клініка Сімейна;
  • МКЛ № 67 (м.Москва);
  • КБ МГМУ ім. Сеченова;
  • СМ-Клініка;
  • ЦКБ РАН;
  • Багатопрофільний медичний центр «К + 31»;
  • ДКБ ім. Семашко;
  • ЦКБ № 2 ВАТ «РЖД» і т.д.

Доброго дня. Прибуваю в повному нерозумінні. Поставлено діагноз диспластический коксартроз тазобедреннго суглоб 3 ст, показана операція з ендопротезування. Далі починаються чудеса. У лікарні дають протокол і велять оформляти квоту. Радять також оформляти інвалідність і відшкодовувати вартість ендопротеза по ІПР. АЛЕ з 2015 року і квоти і відшкодування з ФСС скасовані. Лікарі на місцях про це нічого не знають. Яка процедура виконання цієї операції по ОМС- невідомо. Який при цьому буде встановлено ендопротез - теж. Все відводять очі і пропонують робити операцію платно. А якщо немає такої можливості? Підкажіть, як бути.

З повагою. Олена

Залишається робити платною. В мене така ж ситуація.

Потрібна термінова операція із заміни тазостегнового суглоба, напишіть номер телефону на пряму до лікаря, щоб записатися в Новоросійську лікарню.


Рубрики журналу

Ендопротезування кульшового суглоба - заміна тазостегнового суглоба на штучний (артропластика) .Ендопротезірованіе тазостегнового суглоба вважається високотехнологічної процедурою.

Всі види операцій з ендопротезування тазостегнового суглоба виконують кваліфіковані хірурги на базі спеціалізованих центрів, оснащених необхідним обладнанням. Відновлювальний період також бажано проводити в спеціальному реабілітаційному центрі.

Тотальне (повне) ендопротезування кульшового суглоба є найбільш радикальним методом. Обсяг втручання максимальний, що несе певні ризики. У той же час, дана методика дозволяє досягти найбільших результатів.

Етапи тотального (повного) ендопротезування кульшового суглоба.

  1. Підготовка до операції. В поліклінічних умовах проводиться обстеження пацієнта. Виявляються показання і протипоказання для ендопротезування кульшового суглоба, визначається обсяг втручання. Далі хворий поступає в спеціалізований стаціонар. Напередодні операції анестезіолог приймає рішення про вид знеболювання і проводить передопераційну підготовку (транквілізатори). Хворому виконується очисна клізма.
  2. Знеболення. У день втручання пацієнт надходить в операційний блок натщесерце. Анестезіолог виконує знеболювання. Найчастіше використовується провідникова анестезія (епідуральна, спинно-мозкова). У ряді випадків перевага віддається ендотрахеальний наркоз.
  3. Фіксація пацієнта на операційному столі за допомогою спеціальних упорів. Використовується поза на боці.
  4. Обробка операційного поля.
  5. Хірургічний розріз шкіри і нижчих тканин над тазостегновим суглобом паралельно осі кінцівки. Лікар послідовно розрізає шари шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язової тканини.
  6. Ротація стегна. За допомогою упорів кінцівку фіксують в зігнутому положенні після зовнішньої ротації.
  7. Дислокація головки стегнової кістки. Головку стегнової кістки виводять з суглоба в операційний розріз.
  8. Видалення головки стегнової кістки. На рівні шийки стегна проводять розпил плоскою хірургічної пилкою.
  9. Обробка вертлюжної западини. Вертлужная западина послідовно розсвердлюється до більшого діаметра.
  10. Установка стегнової частини ендопротеза. На стегнову кістку встановлюють імплантат (металевий або керамічний), фіксують його довгим штифтом по осі кістки.
  11. Установка тазової частини імпланта на місце вертлюжної западини. За допомогою кісткового цементу або шурупів устанавліваютсоответствующую за формою протезу стегнової кістки титанову чашку.
  12. Зіставлення частин імпланту. Стегно ротирують всередину. Стегнову частину імпланту вводять в імплант вертлюжної западини.
  13. Установка дренажних трубок навколо суглоба.
  14. Послідовне відновлення м'язового шару, що підлягають тканин і шкіри.

Операція ендопротезування кульшового суглоба виконується вже більше 30 років. Щорічно сотні тисяч пацієнтів проходять через це втручання. Серйозні ускладнення операції фіксуються менш ніж у 2% хворих.

Передопераційне обстеження та підготовка до операції дозволяють зменшити ризик для здоров'я пацієнта.

До найбільш важких ускладнень ендопротезування кульшового суглоба відносять:

  1. Інфекційні ускладнення в області операції (0,5-2%);
  2. Тромбоемболія легеневої артерії (0,05%);
  3. Масивна крововтрата;
  4. Післяопераційна пневмонія.

Інфекційні процеси в області ендопротеза є наслідком зниження імунітету і порушення техніки операції. Власні захисні сили організму бувають ослаблені у хворих, які отримують лікування глюкокортикостероїдами (ревматоїдний артрит, псоріаз і т.д.).

Ендопротезування кульшового суглоба супроводжується масивною антібіоткіотерапіей для запобігання інфекційних ускладнень. Препарати починають використовувати за кілька днів до операції і продовжують весь ранній післяопераційний період.

Тромбоемболія легеневої артерії може призводити до смерті пацієнта. В даний час дане ускладнення зустрічається вкрай рідко, так як є високоефективні профілактичні засоби - антикоагулянти. Препарати призначають у теченіенесколькіх тижнів після операції.

Досить рідкісними ускладненнями ендопротезування кульшового суглоба можна вважати:

  1. Перелом імпланта;
  2. остеоліз;
  3. Зсув імпланта;
  4. Алергічні реакції на матеріали імпланта;
  5. Серцево-судинні ускладнення (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу та інсульти).

Рідкісні ускладнення ендопротезування кульшового суглоба пов'язані, як до індивідуальної реакції організму на втручання, так і з порушеннями в техніці операції і післяопераційного режиму.

Особливості реабілітації, відновлення

Ендопротезування кульшового суглоба дозволяє хворим повністю повернути функціональні можливості нижньої кінцівки в 95% випадків.

Правильно складена програма реабілітації дає можливість повернуться до звичного способу життя за півроку.

  1. У ранньому післяопераційному періоді в стаціонарі пацієнт отримує інфузійну і антикоагулянтну терапію, системну антибіотикотерапію, іммунотеранію, фізіотерапевтичне лікування, масаж.
  2. З 2-3 дня після операції пацієнт виконує лікувальну фізкультуру під керівництвом інструктора, навчається ходити за допомогою милиць з дозованим навантаженням на оперовану ногу.Современний підхід до післяопераційного періоду включає ранню активізацію хворих. Досить велике навантаження на прооперовану ногу можлива тільки через два місяці після операції.
  3. Післяопераційні шви видаляють на 10-14 день після операції. Рентгенографія тазостегнового суглоба проводиться багаторазово (раз в три місяці в перший рік після операції і далі щорічно).
  4. Ендопротез кульшового суглоба схильний зношування. Інтенсивні фізичні навантаження і зайву вагу значно знижують термін служби протеза. При дотриманні режиму штучний суглоб може прослужити достатньо довго (15-20 років).

Ознаки зношеності суглоба визначаються клінічно і при контрольній рентгенографії. При необхідності хворому виконують повторну операцію ендопротезування.

Одне з перших описів даної аномалії було дано німецьким вченим Рудольфом Вірхова в 1857 році. Головною особливістю платібазія є більш плоска підстава черепа: кут між передньою черепною ямкою і скатом перевищує 140 градусів. При відсутності скарг з боку пацієнта лікувальні ... Читати далі → # 854;

Зазначений вид травмування на сьогоднішній день - найбільш часта причина візиту до травматолога в будь-якому віці. Це пов'язано з особливостями будови колінного суглоба, а також з різноманітним спектром причин, які можуть спровокувати його пошкодження. Лікувальні заходи в таких випадках найчастіше ... Читати далі → # 854;

© 2010 - 2017 Матеріали захищені знаком про авторські та суміжні права.

При використанні та передруці матеріалу активне посилання на сайт обов'язкове!