Операція по заміні тазостегнового суглоба - свідчення, види ендопротезів, проведення та реабілітація

Операція з відновлення функціональності нижньої кінцівки, необхідна для поліпшення якості життя пацієнта - це і є ендопротезування кульшового суглоба. Він є одним з найбільших і відчувають велике навантаження. При непрацездатності тазостегнового суглоба людина не може навіть встати на ноги. Про спорт і танцях доводиться зовсім забути. Як проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба, підготовка до неї, види і реабілітація розглянуті далі.

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно міняти зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді тазостегнового суглоба (ТБС) на штучні деталі - це ендопротезування. «Старий» ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється і знаходиться всередині організму ( «ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів і біосумісності з тканинами і структурами організму.

На штучний «суглоб» доводиться більше навантаження через відсутність зменшують тертя хрящів і синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють з високоякісних сплавів металів. Вони ж є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують і полімери з керамікою. В одному ендопротезів часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик з металом. В цілому освіту штучного кульшового суглоба забезпечується за рахунок:

  • чашки протеза, що заміщає вертлюжної западини суглоба;
  • вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
  • головки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
  • ніжки, що сприймає основні навантаження і замісної верхню третину кістки і шийку стегна.

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури і функціональні порушення тазостегнового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-який інший рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або ж перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугорухливості тазостегнового суглоба, істотне зниження його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

  • злоякісні пухлини шийки або голівки стегна;
  • коксартроз 2-3 ступеня;
  • перелом шийки бедра;
  • дисплазія ТБС;
  • посттравматичні артрози;
  • асептичний некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • хвороба Пертеса;
  • ревматоїдний артрит;
  • формування помилкового тазостегнового суглоба, частіше у літніх людей.

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на тазостегновому суглобі. Протипоказання до неї діляться на абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто вона можлива, але з обережністю і при певних умовах. До останніх відносяться:

  • онкологічне захворювання;
  • гормональна остеопатія;
  • 3 ступінь ожиріння;
  • печінкова недостатність;
  • хронічна соматична патологія.

Абсолютні ж протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

  • вогнища хронічної інфекції;
  • відсутність в стегні кістковомозкового каналу;
  • тромбоемболія і тромбофлебіт;
  • парез або параліч ноги;
  • незрілість скелета;
  • хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, порок серця;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • неможливість самостійного пересування;
  • бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектазу;
  • недавно перенесений сепсис;
  • множинні алергії;
  • запалення тазостегнового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
  • виражений остеопороз і низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів тазостегнового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за кількома ознаками. Одна з них заснована на складових протеза. Він може бути:

  1. Однополюсним. В цьому випадку протез складається тільки з головки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини тазостегнового суглоба. «Рідний» залишається тільки вертлужная западина. Сьогодні такий протез використовують рідко. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
  2. Двополюсним, або тотальним. Даний вид протеза замінюють всі частини тазостегнового суглоба - шийку, голівку, вертлюжної западини. Він краще закріплюється і максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для літніх людей і молодих з їх високою активністю.

Кількість років, які ендопротез може прослужити, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами у відношенні рухової активності оперованої кінцівки. Меншим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити тільки 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від використовуваних протезів ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужная западина зчленування, у другому ж - тільки перші дві частини. Інша класифікація операції в якості критерію використовує спосіб фіксації ендопротеза. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб тазостегновий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротеза і його розміру лікар визначається з типом фіксації:

  1. Безцементного. Фіксація імплантату на місці тазостегнового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів і поглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цільну систему. Даний спосіб збільшує терміни реабілітації.
  2. Цементна. Полягає в кріпленні ендопротеза до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація ж відбувається завдяки затвердіння цементу. Відновлення тазостегнового суглоба в цьому випадку проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
  3. Змішана, або гібридна. Полягає в поєднанні обох методів - цементного і безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують в вертлюжної западини. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Першим заходом перед операцією є огляд лікарем ніг. В якості діагностичних процедур використовуються рентгенографія, УЗД та МРТ оперується. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще ряду процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. проводяться:

  • аналіз згортання крові;
  • ОАМ і ОАК;
  • визначення групи крові і резус-фактора;
  • біохімічне дослідження крові;
  • ЕКГ;
  • аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
  • консультації більш вузьких фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Разом з тим проводиться інструктаж про поведінку під час і після операції. Напередодні дозволяється лише легку вечерю. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна виголюють, а ноги забинтовують еластичними бинтами або ж надягають на них компресійні панчохи.

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або ж спинальную, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни тазостегнового суглоба наступна:

  • після знеболювання лікар обробляє операційне поле антисептиками;
  • далі він розсікає шкіру і м'яз, роблячи розріз приблизно в 20 см;
  • потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули і виведення в рану голівки стегна;
  • далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
  • кістка моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою обраного способу;
  • за допомогою дриля обробляє вертлюжної западини для видалення з неї хряща;
  • в отриману воронку встановлюється чашечка протеза;
  • після установки залишається тільки порівняти протезувати поверхні і зміцнити шляхом ушивання розсіченою рани;
  • в рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатися підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. У більшості випадків організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижуючого. Повідомити лікаря потрібно тільки при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Операція по заміні тазостегнового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику і ранню активізацію в цілому. Нога повинна бути в функціональному спокої, але руху при цьому просто необхідні. Вставати можна тільки в першу добу. Зміна положення тіла в ліжку виконання легких згинань в колінному суглобі можуть дозволятися лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Реабілітація в стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. В цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж ж виймають зі зменшенням і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий повинен користуватися засобами опори при ходьбі. Повноцінна ж ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни тазостегнового суглоба

Якщо людина соматично здоровий і не має супутніх захворювань, то він здатний відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовим напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у літніх людей або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не у всіх випадках заміна тазостегнового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болів і не може нормально виконувати свою роботу, тоді він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися в поліклініку за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в тазостегновому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна тазостегнового суглоба. Існує кілька програм, за якими може бути проведена ця операція:

  • безкоштовно по полісу ОМС (в цьому випадку ви можеет зіткнутися з чергою на 6-12 місяців вперед);
  • платно в приватній або державній клініці;
  • безкоштовно за квотою високотехнологічної медичної допомоги (тут необхідні обставини для надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, що призвела до необхідність ендопротезування. При коксартрозе вартість протеза буде вище, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба і протеза відображена в таблиці:

Вид процедури або протеза

Ціна для Москви

Заміна кульшового суглоба


Ендопротезування (заміна) тазостегнового суглоба - як проходить?

Ендопротезування кульшового суглоба - це технічно складна хірургічна операція по заміні пошкодженого тазостегнового суглоба на штучний протез. За останні 15 років ендопротезування стало одним з провідних методів лікування більшості дегенеративно-дистрофічних патологій суглобів. Вся справа в тому, що завдяки цьому методу, професіоналізму лікарів і сучасним якісним протезів стало можливо повернути багатьох пацієнтів до більш-менш нормального життя, а не тільки полегшити їх існування.

Щороку в США і Європі проводиться до сотні тисяч подібних операцій. У країнах СНД, звичайно ж, цей показник набагато менше, але вже простежуються істотні зрушення в області ендопротезування суглобів.

Тотальне ендопротезування пошкодженого суглоба

Під терміном тотальне ендопротезування кульшового суглоба розуміють повну заміну всіх компонентів суглоба, включаючи проксимальний відділ стегнової кістки і вертлюжної западини.

Основною причиною того, чому вдаються до даного виду оперативного втручання, є значне руйнування суглоба внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів. Які захворювання або патологічні стани призводять до цього:

  • Коксартроз, який розвинувся після травми.
  • Виражений деформуючий коксартроз.
  • Диспластичний коксартроз 2 і 3 ступеня.
  • Асептичний некроз головки стегнової кістки.
  • Ревматоїдний артрит.
  • Перелом шийки стегна у людей похилого віку.
  • Злоякісні новоутворення в області тазостегнового суглоба.

На сьогоднішній день якість і довговічність протезів, а також кваліфікація лікарів дозволяє значно розширити клінічні показання до проведення ендопротезування суглобів. При розгляді можливості операції намагаються відштовхуватися не тільки від стадії і тяжкості захворювання, але і від вираженості больових відчуттів, характеру порушення функції, ступеня обмеження щоденної фізичної активності пацієнта, ефективності консервативної терапії і відсутність перспективи від інших видів лікування.

У клінічній практиці нерідко трапляється, коли навіть при наявності відповідних медичних показань до ендопротезування кульшового суглоба, операцію все ж провести не вдається. Причиною цього може бути наступне:

  • Пошкодження або запалення в області тазостегнового суглоба.
  • Захворювання серцево-судинної системи з декомпенсованою гострої або хронічною серцевою недостатністю.
  • Захворювання органів дихання з декомпенсованою гострої або хронічної дихальною недостатністю.
  • Патологія печінки і нирок зі значним порушенням їх функцій.
  • Параліч або парез того боку тіла, де планується операція.
  • Генералізована інфекція.
  • Невилікуваний вогнища хронічної інфекції.
  • Виражений остеопороз.
  • Важка патологія судин нижніх кінцівок.
  • Ожиріння 3 і 4 ступеня.

Крім того, відсутність належної матеріально-технічної складової, висококваліфікованих фахівців і якісних протезів також є протипоказанням до виконання ендопротезування суглобів.

Як проходить операція по установці ендопротеза?

Операція з ендопротезування або заміни тазостегнового суглоба проходить в плановому порядку. Перед тим як провести хірургічне втручання, організовують необхідну підготовку пацієнта.

Починають з всебічного обстеження пацієнта, яке полягає в проведенні клінічних і спеціальних ортопедичних досліджень. В обов'язковому порядку виконують рентгенографію тазостегнового суглоба в кількох проекціях. При необхідності призначають комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Які ще заходи входять в передопераційну підготовку:

  1. Вичерпне інформування пацієнтів про хід оперативного втручання.
  2. Поетапне планування операції по рентгенологічним знімкам.
  3. Профілактика ускладнень, пов'язаних з розвитком тромбозу і емболії.
  4. Цілеспрямоване навчання пацієнтів можливості пересуватися за допомогою милиць і спеціальним навичкам, які допоможуть справлятися з повсякденними побутовими ситуаціями.

Оперативне втручання може проводитися як під регіонарної анестезією, так і під загальним наркозом. В середньому тривалість тотального ендопротезування кульшового суглоба, в ході якого здійснюють повну заміну всіх компонентів пошкодженого суглоба на штучний протез, становить до 2 годин.

Протягом 2-3 днів після установки ендопротеза пацієнтам призначають знеболюючі препарати, до 6 днів - антибактеріальні засоби і до 2 тижнів - антикоагулянтну терапію, перешкоджає утворенню тромбів в кров'яному руслі. Після виписки з клініки рекомендується амбулаторно продовжувати тромбопрофілактику до трьох місяців.

Комплекс реабілітаційних заходів після ендопротезування кульшового суглоба починають застосовувати відразу після операції. У клінічній практиці виділяють три реабілітаційних періоду:

  1. Ранній - з першого дня до 2 тижнів після хірургічного втручання.
  2. Пізній - до 3 місяців після установки ендопротеза.
  3. Віддалений - з 3 місяців і більше.

Уже відразу після операції безпосередньо в палаті інтенсивної терапії пацієнта укладають так, щоб оперированная нижнякінцівку перебувала в положенні відведення, під коліно підкладають спеціальний валик. В першу чергу призначають дихальні вправи, які полягають у виконанні глибокого вдиху і затяжного видиху.

З 3-го дня пацієнта просять згинати й розгинати ногу в коліні. З 6-7-го дня вже можна починати потроху піднімати ногу.

У ранній період реабілітації починають розробляти оперовану кінцівку, встаючи на милиці або намагаючись ходити за допомогою ходунків. Милиці для пересування доведеться використовувати до 2 місяців, поступово збільшуючи навантаження на ногу.

Виконувати повороти на здоровий бік і міняти положення в ліжку дозволяється з 6-8 дня. На другому тижні після операції збільшують обсяг рухів, але тільки при відсутності виражених болів. Всі вправи лікувальної фізкультури, які призначаються в ранній період реабілітації, необхідно робити не менше 5 разів на день. Навантаження при виконанні повинна бути строго індивідуальна, щоб не завдати шкоди оперированной нозі.

При виписці з стаціонарного відділення пацієнту радять спати на спині, які не схрещувати ноги, між колінами класти невелику подушку протягом 6-8 тижнів, один місяць не лягати на оперовану сторону і в обов'язковому порядку ходити тільки з милицями протягом 8 тижнів.

Після виписки з медичної клініки розширюють комплекс вправ, які в основному пов'язані з відведенням прооперованої ноги в положенні на здоровому боці. Щоб швидше позбутися від кульгавості, слід правильно і якісно виконувати всі покладені на вправи. Перші три місяці не рекомендується робити кругові рухи в ендопротезів, різко повертатися і низько присідати.

Для літніх пацієнтів складають більш щадний режим лікувальної фізкультури у всіх періодах реабілітації.

Заняття ЛФК необхідно відвідувати регулярно. На терміні приблизно трьох місяців можна переходити на тростину, якою користуються протягом ще 4-6 тижнів. Раз в 2-3 тижні рекомендують робити масаж поперекової області. Руховий режим необхідно збільшувати поступово. Хворому забороняється перші місяці переносити будь-які тяжкості.

По завершенні пізнього періоду проводитися плановий огляд і виконується рентгенологічне дослідження. Якщо кульгавість зберігається, варто повторно пройти курс лікувальної фізкультури. Вже через 5 місяців можна буде займатися плаванням, через 12 місяців дозволяється їзда на велосипеді. Категорично не рекомендується займатися активними видами спорту, де домінує біг, стрибки, швидке переміщення.

Водити автомобіль пацієнт зможе тільки через 2-3 місяці. Відновити трудову діяльність можна буде тільки через 10-12 тижнів, при цьому вона не повинна бути пов'язана з серйозною фізичним навантаженням.

Пацієнт ніколи не повинен забувати, що у нього імплантований ендопротез, і намагатися не перевантажувати штучний суглоб.

Ревізійне ендопротезування пошкодженого суглоба

Незважаючи на те що сучасні протези відрізняються високою якістю, надійністю і довговічністю, іноді з'являється необхідність в проведенні повторного або ревізійного ендопротезування кульшового суглоба. Говорячи простими словами, здійснюється заміна вже встановленого штучного суглоба.

Коли доводиться вдаватися до повторного ендопротезування?

Більшість пацієнтів живуть з ендопротезами протягом десятків років, не висловлюючи при цьому особливих скарг, і не відчуваючи явного дискомфорту. У яких же випадках не обійтися без ревізійної операції:

  1. Часті вивихи в установленому суглобі, які, як правило, пов'язані з порушенням положення елементів протеза, незадовільним станом навколосуглобових м'язово-зв'язкового апарату або недотриманням оптимального рухового режиму, встановленого лікарем.
  2. Нестабільність протеза, яка полягає у втраті міцного зв'язку з кісткою. Найчастіше розхитування суглоба відбувається через згубного впливу мікрочастинок, що утворюються в результаті зносу вузла тертя.
  3. Інфекційний процес в області ендопротеза. Зазвичай інфікування хвороботворними мікроорганізмами відбувається через кров або лімфу. Щоб не допустити розвиток подібної інфекції, необхідно ліквідувати всі інфекційно-запальні вогнища до початку операції.
  4. Перелом в області установки протеза. Від будь-яких видів травм ніхто не застрахований. Єдине, що можна порекомендувати в плані профілактики - бути максимально уважним і обережним.
  5. Неправильна початкова установка протеза, яка може проявлятися досить різноманітно: від болів і регулярних вивихів до неможливості виконання певних рухів, і навіть розвитку періпротезного перелому без видимих ​​на те причин.
  6. Пошкодження компонентів протеза може відбуватися після багаторічного нормального функціонування. Крім того, неправильна установка може стати причиною поломки. Проте пошкодження сучасних високоякісних протезів трапляються досить нечасто.
  7. Алергічна реакція організму на протез. Деякі метали, що входять до складу штучного суглоба, можуть виступати в ролі алергенів. Як правило, алергічна реакція спостерігається на нікель, хром, вольфрам, марганець, алюміній і т. Д. Щоб уникнути подібних небажаних явищ, слід попередити лікаря про розвиток можливої ​​алергії на той чи інший метал.

Післяопераційний режим і реабілітаційні заходи після ревізійного ендопротезування кульшового суглоба нічим не відрізняються від таких при первинній операції.

При успішному проведенні оперативного втручання по заміні встановленого ендопротеза можна розраховувати на цілком нормальне відновлення рухів в штучному тазостегновому суглобі. У деяких випадках можуть спостерігатися деякі обмеження в руховому режимі, але не настільки істотні, щоб значно впливати на фізичну активність пацієнта.

  • Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
  • Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
  • Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
  • Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...

Але ортопед Сергій Бубновський стверджує, що дійсно ефективний засіб від болю в суглобах існує! Читати далі >>

  • Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба
  • Ступені кіфосколіозу, лікування
  • Як лікувати поліартрит пальців рук народними засобами?
  • Комплекс вправ при плечелопаточном періартриті доктора Попова
  • Що таке біль у суглобах і як її лікувати?
  • Комплекс вправ при грижі поперекового відділу хребта
  • Сьогодні, 20:27 Людська форма коров'ячого сказу може передаватися через контакт
  • Вчора, 19:59 Вчені назвали корицю засобом від ожиріння і гіперглікемії
  • 21 Ноя, 18:54 Фізичні покарання можуть погіршити поведінкові проблеми дітей
  • 20 Ноя, 19:08 Створено відеогра для відновлення пацієнтів після інсульту
  • 18 Ноя, 19:08 Зловживання телевізором збільшує ризик виникнення згустків в крові
  • 16 Ноя, 19:46 Знайдений ген здоров'я і довголіття
  • Розрахунок норми тиску
  • таблиці калорійності

Ніякого спаму, тільки новини, обіцяємо!

Використання матеріалів сайту дозволено тільки за попередньою згодою правообладателей.oblivki