Що таке ендопротезування суглоба: опис, протипоказання до операції

Ендопротезування суглобів є одним з провідних способів оперативного лікування пацієнтів, що мають хвороби ревматологічного характеру. Таке оперативне втручання - це обов'язкова складова реабілітаційної терапії хворих з ревматологічними захворюваннями і тих, у кого вражена опорно-рухова система. Адже така методика лікування дає можливість непросто купірувати біль, але і покращує якість життя людини, повертаючи рухливість його суглобам.

Більше ніж у 60% людей, що мають ревматичні патології, в процесі часто задіяні суглоби ніг. Рентгенологічні або клінічні симптоми ураження кульшового суглоба проявляються у 36% людей з ревматоїдним артритом, при цьому середній показник віку хворого до моменту оперативного втручання - 42 роки.

Крім того, операція потрібна 5-10% людей, що мають системний червоний вовчак, якщо розвивається асептичний некроз головки стегнової кістки (в основному двосторонній). Найчастіше такий процес з'являється в молодості, він супроводжується сильними больовими відчуттями, обмеженням рухливості і зниженням загальної активності.

У США близько 100 000 дітей щорічно страждають від ювенільного ревматоїдного артриту, під час якого у 30-60% пацієнтів уражається кульшовий суглоб. При такій патології спостерігається зменшення функціональної активності, що стає причиною виникнення емоційних і психічних проблем у підлітків і дітей через примусову ізоляцію і залежно від допомоги сторонніх.

Внаслідок цього РЗ, ювенільний хронічний артрит, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, ВКВ - це ті захворювання, при яких показано ендопротезування суглобів.

Навіщо проводити протезування суглобів?

Основне завдання операції із заміни суглобів - відновлення функціональності хворих кінцівок. Такого ефекту можна досягти за допомогою ліквідації больових відчуттів і поліпшення рухливості.

При відновленні функціонального стану хворого, виконується головна мета ендопротезування - поліпшення якості життя пацієнта. Зокрема, проведення такого хірургічного втручання у людей з ювенальним хронічним артритом, ВКВ,

РА особливо актуально, так як більша частина таких пацієнтів - молоді люди, яким необхідно якомога швидше повернутися до повноцінного працездатною життя.

Показання до ендопротезування

Визначаючи показання і протипоказання до проведення хірургічного втручання потрібно оцінити такі фактори як:

  • зміни у відомостях рентгенологічного дослідження;
  • насиченість больових відчуттів в суглобах;
  • інформація про пацієнта (соматичне стан, вік, характер минулого хірургічної терапії, підлогу);
  • рівень вираженості функціональних пошкоджень.

В процесі вибору способу лікування важливе значення має фаза протікання захворювання. Головним клінічним симптомом ураження суглобів є інтенсивність больового синдрому. Разом з тим біль супроводжується різними функціональними патологіями та рентгенологічними проявами, які стають сильно вираженими на кінцевих фазах хвороб.

Найчастіше при діагностиці у пацієнта виявляється невідповідність клінічної картини і вираженості рентгенівських змін. У такій ситуації аргументувати потреба проведення хірургічного лікування набагато важче.

В даному випадку головним чинником визначення показань до проведення ендопротезування суглобів є інтенсивність больового синдрому. Але при наявності РА наростання больових відчуттів часто свідчить про загостреній формі хвороби.

Для цього необхідно провести комплексну діагностику хворого в умовах стаціонару, а хірургічне втручання потрібно робити на етапі ремісії. Обмеження функціонування кінцівки через ураження суглобів, разом з інтенсивними больовими відчуттями, вважаються значущим показником до протезування суглобів. З цих причин важливо комплексно оцінювати стан хворого, що дає можливість представити зміни в балах.

Найпопулярнішою системою для оцінки функціонування тазостегнових суглобів є система оцінки по Харрису. Якщо сума балів менше 70, тоді не обійтися без заміни тазостегнового зчленування ендопротезом.

Найпоширеніша система, за допомогою якої можна оцінити стан коліна - система, описана Insall, включаючи показники ходьби і характеристику хворобливих відчуттів. Крім того, відбувається оцінювання функціональності найбільш уражених суглобів і показників деформування кінцівки.

Слід зауважити, що ці методики дають можливість непросто оцінити функції до проведення оперативного втручання. Але також вони дозволяють визначити результативність ендопротезування на ранньому і пізньому післяопераційному етапі, стабілізацію опорно-рухової функції і динаміку реабілітації.

Крім вищеописаних методів, розрізняють інші підходи і способи, завдяки яким можна кількісно оцінити стан опорно-рухової системи. З цих причин, щоб отримати максимально багатогранну оцінку функцій краще застосовувати відразу кілька підходів.

На сьогоднішній день вік людини не є фактором, що впливає на ендопротезування суглобів.

Більш важливою вважається оцінка соматичного станів хворого, його потреб, рівня активності, способу життя і бажання вести повноцінне життя.

Так, виділяють такі показання до проведення операції із заміни суглобів:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологічної фази;
  2. Інтенсивна біль і порушення функціональних можливостей кінцівок в разі ні результативності консервативної терапії і виявлення рентгенологічних змін.
  3. Асептичний некроз головки стегнової кістки, при якому відбувається сильне деформування головки.
  4. Кістковий і фіброзний анкілоз.

Більш того, ендопротезування проводиться, коли спостерігається ураження суглобових тканин коліна або стегна при наявності ревматоїдного артриту, АС, инициального хронічного артриту та інших ревматоїдних патологій, при яких відбуваються рентгенологічно кістково-деструктивні зміни. Також заміна суглоба здійснюється в разі посттравматичних змін, при яких виникає сильний біль і спостерігається порушення опорних функцій.

До того ж протезування показано при контрактуре, яка обумовлена ​​наявністю рентгенологічно кістково-деструктивних патологій. І також в разі змін, що відбуваються в стегні, якщо рентгенологічне дослідження показало симптоми протрузии дна вертлюжної западини.

Крім цього, ендопротезування проводиться в разі клінічного виявлення укорочення кінцівки, де вражені суглобові поверхні. Асептичний некроз стегнової кістки і виростків великогомілкової кістки з прогресуючим Варусна або вальгусним деформуванням - це ще одне свідчення до проведення операції по заміні суглоба.

Ендопротезування п'ястно-фалангових суглобів проводиться в таких випадках:

  • Зміна зовнішнього вигляду кисті;
  • больовий синдром в суглобах, який не проходить при консервативної терапії;
  • arc of motion (функціонально невдала амплітуда рухів);
  • деформування п'ястно-фалангових суглобів;
  • освіту анкилоза або контрактури в незручному функціональному положенні;
  • вивих або підвивих проксимальних фаланг;
  • якщо після рентгенографії було виявлено деструкція другий і більш ступеня згідно Ларсену;
  • ульнарная девіація, присутня при активному розгинанні.

В яких випадках ендопротезування не проводиться?

Обмеження до здійснення ендопротезування суглобів встановлюються з урахуванням ймовірності появи післяопераційних (анестезіологічний ризик) і інтраопераційних ускладнень. Також важливо емоційний стан хворого і раціональність здійснення оперативного втручання щодо подальшої здатності пацієнта до повноцінного життя.

Отже, до протипоказань до хірургічної терапії відносять негативне соматичне стан хворого, ймовірність виникнення післяопераційних і інтраопераційних наслідків і наявність важких супутніх хвороб, що збільшують анестезіологічний ризик. До того ж операція протипоказана при виявленні інфекційних вогнищ.

Більш того, тотальне ендопротезування не проводиться, якщо у пацієнта є порушення психічного характеру, що не дають йому можливості адекватно оцінювати те, що відбувається. Також хірургічна терапія протипоказана в разі численних уражень м'яких тканин, що не дасть можливості використовувати після операції милиці для ходьби.

Але в деяких випадках розглядаються варіанти поетапного хірургічного лікування з попереднім відновленням функціональності інших суглобів. Завдяки цьому до пацієнта повертається можливість стояти і використовувати милиці в процесі ходьби.

Крім загальних протипоказань ендопротезування п'ястно-фалангових суглобів, заборонено при руйнуванні сухожиль, що відповідають за розгинання, які відбулося при наявності основної хвороби або через травми. Також операція не призначається за наявності дислокованих суглобів з укороченням більше 1 см або з втратою кортикальної кістки. Ще хірургічне втручання заборонено, при наявності патології «шия лебедя», недостатньому згинанні пальців в міжфаланговому суглобі.

Однак практично всі протипоказання є відносними крім септичних процесів, що відбуваються в місці операції.

В принципі хірургічне втручання здійснити можна, але в такому випадку його наслідки не можна спрогнозувати.

Після операції вже на другий день пацієнту необхідно потроху рухатися, використовуючи милиці з розумною навантаженням на протезувати кінцівки і займатися ЛФК. Крім того, прооперований суглоб потрібно активно і пасивно розробляти, використовуючи спеціальні апарати.

До моменту виписки кількість рухів колінного суглоба має бути не менше 100. При цьому людина повинна самостійно себе обслуговувати і вміти підніматися або спускатися по сходах.

Якщо проводилося тотальне ендопротезування кульшового суглоба, то в періоді реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба є тимчасове обмеження в рухливості зчленування. Це необхідно в профілактичних цілях, щоб виключити вивих.

Період реабілітації після протезування п'ястно-фалангових суглобів, триває приблизно 6 тижнів. У цей час пацієнт носить динамічну шину, займається працетерапією і проходить фізіотерапевтичне лікування.

Ускладнення, які можуть виникнути після заміни суглобів

До найпоширеніших ускладнень, які можуть розвинутися внаслідок ендопротезування, відносять відновлення нестабільності елементів протеза. Також до негативних факторів при заміні суглобів зараховують порушення регенерації кісткової тканини, що виникають унаслідок прогресування вторинного остеопорозу.

Встановлено, що виникнення остеопорозу та ймовірність появи нестабільності ендопротеза при ревматичному захворюванні викликана впливом основою хвороби, складністю функціональних порушень, інтенсивністю запалення. Більш того, нестабільність часто виникає після прийому препаратів, які порушують процес адаптації кісткових тканин до сильних навантажень і інгібуючі локальні чинники зростання. З цих причин ймовірність появи нестабільності ендопротеза істотно збільшена.

У разі виникнення нестабільності, при якій з'являється сильний біль і порушення опорних можливостей кінцівки, найчастіше необхідно проводити ревізійну артропластику колінного суглоба. наприклад.

З точки зору функціональності, нестабільність взаємопов'язана з рухливістю протеза під впливом незначних навантажень. У разі ревізії діапазон зсуву може бути від 1 до 10 міліметрів. Також нестабільність можна виявити за допомогою проведення рентгенологічного дослідження з виявлення зони просвітління між кісткою і цементом або імплантатом.

Відомості по появі нестабільності дуже варіабельні. В одному з численних досліджень по закінченні 6 років після заміни тазостегнового зчленування прояви нестабільності вертлужного елемента виявилися у 26% пацієнтів, а стегнового всього лише у 8% людей.

В інших випадках після 8 років після протезування суглобів, при якому використовувався цемент, рентгенологічні симптоми нестабільності виявилися у 57% пацієнтів. Але ознаки, які виявляються за допомогою рентгена не завжди є клінічними проявами.

Таким чином, інші відомості показали, що в період від 2 до 6 років після операції після установки ендопротеза з 30 пацієнтів нікому не робилися ревізійні операції. Але маленькі області розробці були виявлені навколо 12,8% вертлужних і 43% стегнових елементів протеза.

До інших ускладнень відносять:

  • травма екстензорного механізму (від 1 до 2.5% випадків);
  • приєднання повторної інфекції (від 1 до 2% випадків);
  • обмежена рухливість, що виникає після проведення операції із заміни колінного суглоба (від 1.3 до 6.3% випадків);
  • вивих стегнового елемента після тотального ендопротезування ТС (частота появи такого ускладнення дорівнює 0.8%);
  • перелом великогомілкової і стегнової кістки дистальніше і проксимальніше елементів ендопротезів (0.5% випадків).

Крім того, ендопротезування п'ястно-фалангових зчленувань може спричинити за собою такі ускладнення, як поява силіконових синовитов, повторне розвиток ульнарной девіації, інфекційні захворювання, втрата спочатку досягнутої амплітуди рухів і перелом імплантату.


ендопротезування суглобів

Сучасна наука не стоїть на місці і постійно розвивається і вдосконалюється. Це стосується абсолютно всіх галузей. Але всі погодяться, що найбільше значення і важливість для людини має розвиток медичної галузі.

З кожним роком з'являються все нові способи оперування і лікування, які дозволяють поліпшити життя тим хворим, які раніше були безнадійними.

Ендопротезування суглобів - є одним з досить нових і високотехнологічних методів лікування, який має на увазі під собою заміну травмованого або хворого суглоба на протез.

Ендопротезування є єдиним методом, який дозволяє відновлювати втрачені функції суглобів в результаті травматичних пошкоджень, а також при серйозних захворюваннях.

Дослідження постійно підтверджують високу ефективність операцій з ендопротезування. Тому число проведених операцій щорічно значно збільшується. Завдяки розвитку технологій, ендпротезірованіе суглобів вже стало зовсім звичайною операцією. В середньому в усьому світі за 1 рік проводиться не менше 400 тисяч операцій, при яких суглоб замінюють на штучний.

Які суглоби можна замінити протезами

У цьому питанні наука також не стоїть на місці і постійно розвивається. Спочатку заміни проводилися тільки в деяких великих суглобах, але на сьогоднішній день перелік суглобів на яких можна використовувати протез значно розширено.

Сучасні технології дозволяють виготовляти замінювати наступні суглоби:

  • Великі: гомілковостопний, ліктьовий, плечовий, колінний і тазостегновий.
  • Дрібні: суглоби на стопах і пальцях рук.

У яких випадках необхідно ендопротезування суглобів

Перелічимо основні захворювання, при яких лікарі можуть рекомендувати ендопротезування суглобів:

Варто відзначити, що на початкових стадіях розвитку перераховані захворювання, все ж прийнято лікувати за допомогою консервативних методів. І тільки якщо патологічні процеси в суглобах не піддаються корекції за допомогою консервативних методів, то ортопед-травматолог рекомендує провести операцію по заміні нездорового суглоба на штучний.

Перерахуємо конкретні показання до вибору хірургічного способу лікування суглобів:

  • Пацієнт відчуває сильні болі, які не дозволяють йому вести звичний спосіб життя.
  • Пацієнт не може виконувати або зазнає значних труднощів при виконанні елементарних рухів (підйом зі стільця, нахили, ходьба по сходах).
  • Поєднання фізіотерапії та медикаментозного лікування не дало ніяких ефектів.
  • Призначення медикаментозного лікування несе пацієнтові значні ускладнення і побічні ефекти.
  • Пізня діагностика захворювання. Пацієнт надходить уже із запущеним захворюванням.

Звичайно ж пацієнти мають страх перед будь-хірургічною операцією. За даними досліджень перед ендопротезування страх у людей ще більше. Це пов'язано з тим, що крім самої операції, в організм вводять ще й чужорідне тіло. Тому пацієнти припускають, що дана операція має підвищений ризик для організму.

Лікарі відзначають, що ці страхи можна вважати необгрунтованими. Операції з ендопротезування суглобів стали вже досить стандартною практикою в галузі ортопедичної хірургії.

Багато клініки співпрацюють із зарубіжними досвідченими хірургами-ортопедами, що дозволяє перейняти їх практику і проводити операції з дотриманням високих медичних стандартів.

Підбір протеза здійснюють за такими параметрами:

  1. Проведення детального обстеження пацієнта. При цьому лікарі обов'язково враховують такі чинники як: анатомічні та фізіологічні особливості пацієнта; стан здоров'я; вік.
  2. Підбір протеза за формою, виду, типу та розміру. Виробники протезів представляють величезний вибір своїх виробів. Тому підібрати протез кожному індивідуальному пацієнтові, можна з ювелірною точністю.

Ще одне питання, яке дуже сильно хвилює пацієнтів: чи може організм відкидати штучний протез. Сучасна наука звела до нуля дану ймовірність.

До складу ендопротезів входять такі елементи:

  • Біонертние і високоміцні види металевих сплавів.
  • Кераміка.
  • Поліетилен.

Одним з головних етапів підготовки до проведення ендопротезування суглобів є консультація з травматологом-ортопедом. Під час консультації лікар пояснює пацієнту всі тонкощі проведення операції. А саме роз'яснюються моменти про підготовку до операції, про те які результати слід очікувати від операції, і про те як вона проводиться.

Крім того, лікар пояснює пацієнту, які типи протезів існують, описує їх плюси і мінуси, і висловлює свої рекомендації по вибору конкретної моделі протеза.

Стандартна передопераційна підготовка включає в себе наступні етапи:

  1. Консультації у наступних фахівців: терапевт, кардіолог, анестезіолог.
  2. Проходження досліджень: флюорографія, ЕКГ, УЗД вен кінцівок (на яких проводиться операція), рентгенографія суглоба підлягає заміні.
  3. Аналізи крові.

Як правило операція проводиться під місцевим (спінальним) наркозом. Місцева анестезія дозволяє виключити негативний вплив на організм від загального наркозу.

Операцію проводять в умовах спеціального операційного блоку з високотехнологічним обладнанням.

Операція з ендопротезування суглоба триває близько 50 хвилин.

післяопераційне відновлення

Відновлення пацієнта після ендопротезування проходить досить швидко. Вже на наступний день пацієнт може наступати на оперованих кінцівку і при цьому навіть не відчувати больових відчуттів.

Однак, в перші 4 - 6 тижнів пацієнтові випишуть милиці для того щоб обмежити обсяг рухів оперується кінцівки. Це необхідно для того щоб процес загоєння тканин і формування повноцінної капсули суглоба пройшли якомога швидше.

Перші 15 днів після операції, пацієнт повинен провести в умовах стаціонару для того щоб лікарі могли провести необхідні спостереження. В цей же час пацієнт проходить первинну реабілітацію.

Повний період відновлення після оперування може займати від 1,5 до 3 місяців. Якщо операція проводилася на тазостегновому суглобі, то повне навантаження на нього рекомендується давати через 2 - 3 місяці. Колінний суглоба відновлюється набагато швидше. Його можна навантажувати вже через 5 - 7 днів.

Варто зазначити, що через 6 місяців після операції пацієнти, в більшості випадків, вже не згадують що вони мають ендопротез і ведуть звичайний спосіб життя.