Not Found

The requested URL /books/item/f00/s00/z0000025/st061.shtml was not found on this server.

Additionally, a 404 Not Found error was encountered while trying to use an ErrorDocument to handle the request.


ПОВІКИ (palpebrae) - дві складки шкіри, що закривають при змиканні очне яблуко. В. захищають відкриту поверхню очі від несприятливого впливу навколишнього середовища і сприяють рівномірному зволоженню рогівки і кон'юнктиви.

анатомія

Кордон верхнього В. намічається бровио, а нижнього - приблизно нижнім краєм очниці. З'єднуючись один з одним, В. утворюють медіальні і латеральні кути очі (anguli oculi med. Et lat.) І спайки B. (commissurae palpebrarum med. Et lat.). B. обмежують межвековую очну щілину (rima palpebrarum). B медіальному розі цієї щілини розташоване слізне озеро (lacus lacrimalis), а на дні його - слізне м'ясце (caruncula lacrimalis). Форма В. визначається їх твердою основою - верхнім і нижнім хрящами (tarsi sup. Et inf.), Що складаються з дуже щільної сполучної тканини (рис. 1). За допомогою двох міцних горизонтально розташованих зв'язок - медіальної (lig. Palpebrale med.) І латеральної (lig. Palpebrale lat.) Хрящі В. прикріплені до країв кісткової очниці. Крім цих зв'язок, хрящі з'єднані з окістям очниці по всьому орбітальному краю Тарзі-орбітальної фасцією (fascia tarsoorbitalis), к-раю вплітається в передню поверхню хрящів.

В століттях прийнято розрізняти два шари, дві пластинки: поверхневу (передню) - шкірно-м'язову, що складається зі шкіри та підшкірної м'язи, і глибоку (задню) - кон'юнктивальний-хрящову, що складається з хряща і кон'юнктиви (див.), Що покриває хрящ ззаду ( рис. 2). Кордон між цими двома пластинками видно на вільному краї В. у вигляді сіруватою лінії, розташованої попереду численних точок - отворів, закладених в товщі хряща В., - мейбоміевие залози (gll. Tarsales-залози хряща століття). Передня пластинка В. несе на собі вії (cilia) - 100-150 на верхньому В. і 50-70 - на нижньому. Поблизу теорією вій закладені сальні залози (gll. Sebaceae), а між ними видозмінені потові - війчасті залози (gll. Ciliares). На краю верхнього і нижнього В. у медіального кута очної щілини лежать слізні точки (puncta lacrimalia), що представляють собою початок слізних канальців (canaliculi lacrimales).

Шкіра В. тонка, підшкірна клітковина дуже пухка; все це робить шкіру В. легко зміщується, що широко використовується при пластичних операціях на В. рихлість підшкірної клітковини пояснюється легке виникнення набряку В. при місцевих запальних процесах (напр., ячмінь), при розладах місцевого (особливо венозного) кровообігу, ангіоневротичний набряк Квінке, тромбозі синуса, а також при деяких загальних захворюваннях (хвороби нирок та ін.).

Під шкірою В. закладена частина кругового м'яза ока (pars palpebralis m. Orbicularis oculi), яка, скорочуючись, змикає В. (закриває очей). Короткі періодичні скорочення її забезпечують мигальні руху. У складі кругового м'яза є невелика, але функціонально важлива частина - слізна (pars lacrimalis). Вона має відношення до механізму слезопроведенія: при періодичних скорочення і розслаблення (в акті миготіння) забезпечує почергове звуження і розширення слізного мішка. Серед волокон кругового м'яза описується група волокон, розташованих між країнами вій, - m. Riolani; скорочення цих волокон сприяє виведенню секрету залоз хряща століття.

Кругова м'яз очі иннервируется лицьовим нервом (n. Facialis). До м'язів В. може бути віднесена також м'яз, що піднімає віко (m.levator palpebrae sup.), К-раю, починаючись в глибині очниці поблизу зорового каналу (див. Очниця), йде під верхньою стінкою очниці і закінчується в товщі верхнього В. трьома порціями: дві з них (передня, або поверхнева, і задня, або глибока) є сухожильних, а середня (частина глибокої) - м'язової. Остання, представлена ​​тонким шаром гладких волокон (m. Tarsalis sup. Або m. Mulieri), вплітається в верхній край хряща і иннервируется від шийної частини симпатичного стовбура, вся інша м'яз (поперечнополосата) иннервируется окоруховим нервом. Передня порція м'язи, що піднімає верхню В., проникає під шкіру верхнього В., а задня направляється до верхнього склепіння кон'юнктиви. Таке трояку закінчення м'язи забезпечує можливість спільного руху верхнього В. в цілому - хряща (середня порція м'язи), шкіри (передня порція) і кон'юнктиви (задня порція м'язи).

У нижньому В. немає спеціального «опускателі», проте до сухожильних волокон, що йдуть від піхви нижньої прямого м'яза ока в товщу нижнього В. (завжди існуючим), часто домішуються гладкі м'язові волокна (m. Tarsalis inf.).

Чутлива іннервація верхнього В. здійснюється за рахунок I гілки трійчастого нерва (n. Ophthalmicus), кінцевими його гілками: медіальної і латеральної гілками надглазничного нерва (rami med. Et lat. N. Supraorbitalis), надблоковой (n. Supratrochlearis), подблокового (n . infratrochlearis) і слізним (n. lacrimalis). Нижня В. отримує чутливу іннервацію в основному від подглазничного, від II гілки трійчастого нерва (n. Infraorbitalis). В іннервації зовнішньої частини нижнього В. бере участь слізний нерв, внутрішній частині - подблокового.

В. мають добре розвинену артеріальну мережу, представлену численними і багато анастомозуючих між собою судинами, що відбуваються з системи очноямковуартерії (a. Ophthalmica) і з системи лицьових артерій (a. Facialis, a. Temporalis superficialis; а. Infraorbitalis). Найбільш важливими артеріальними гілками є так зв. артеріальні дуги (arcupalpebrales sup. et inf.), закладені в товщі століття на передній поверхні хряща В., надочноямкова артерія (a. supraorbitalis), латеральні і медіальні артерії В. (аа. palpebrales lat. et med.) і подглазничная артерія ( a. infraorbitalis).

Численні вени В., здебільшого супутні артеріях, розташовуються зазвичай в два шари: поверхневий шар - розташований зразу під шкірою В., глибший - на передній поверхні хряща. Відтік венозної крові від тканин В. відбувається частково в систему лицьових вен, частково в систему очноямкових. Важливе клінічне значення мають венозні анастомози між венами особи та очниці. Одним з таких найбільш великих анастомозів є так зв. кутова вена (v. angularis), що розташовується під шкірою В. у медіального кута ока.

Лимф, судини області верхнього В. впадають в лимф, вузли, розташовані попереду вушної раковини; лимф, судини нижнього В. направляються до піднижньощелепної лимф, вузлів, гл. обр. до групи вузлів, розташованих на рівні кута нижньої щелепи.

симптоматика

При захворюваннях В. проявляється ряд ознак, що мають диференційно-діагностичне значення.

Крововиливи під шкіру або в товщу В. виникають в результаті їх травми або перелому основи черепа. При травмі В. крововилив з'являється незабаром після травми, а при переломі основи черепа - через 12-36 год. після травми і бувають, як правило, двосторонніми (так зв. кров'яні окуляри). Зазвичай кров розсмоктується протягом декількох днів.

Набряки повік зазвичай є симптомом якого-небудь захворювання ока або оточуючих його тканин і можуть бути запального і незапального характеру. Запальні набряки спостерігаються набагато частіше (при ячмені, абсцес В., флегмони слізного мішка, гострих запаленнях кон'юнктиви або самого очі); незапальні набряки спостерігаються при важких захворюваннях нирок і серця і зазвичай супроводжуються набряками інших областей тіла. Особливу форму представляє ангіоневротичнийнабряк В. (при набряку Квінке). Лікування спрямоване на усунення основної причини захворювання.

Емфізема В. розвивається в результаті попадання повітря під шкіру В. при порушенні цілості стінок будь-якої з придаткових пазух носа в результаті травми. Типова ознака емфіземи - крепітація при пальпації В. Розсмоктування повітря відбувається самостійно протягом декількох днів.

дискінезія - функціональне порушення - відсутність здатності закривати одне око окремо, в той час як двостороннє змикання В. здійснюється нормально; спостерігається в більшості випадків у дітей.

блефарофимоз - вкорочення очної щілини, частіше за все відбувається через зрощення країв В. у зовнішнього кута ока після хрон, запалень кон'юнктиви. Лікування хірургічне. Профілактика - наполегливе лікування кон'юнктивітів.

Herpes simplex - вірусне захворювання. Характеризується появою на В. серозних бульбашок, надалі зникаючих безслідно.

Herpes zoster - набагато більш важка форма захворювання, виникає при залученні в процес трійчастого нерва і виражається в висипанні бульбашок по ходу його периферичних гілок, супроводжується сильними болями. Бульбашки спочатку серозні, а потім гнійні, засихають з утворенням кірочки, по відторгненні к-рій на шкірі залишаються рубчики; уражена шкіра довго зберігає знижену чутливість. Лікування: саліцилати, вітаміни групи В, при сильних болях - анальгетики.

Контагіозний молюск. Збудник - вірус; захворювання особливо заразливо у дітей. На В. з'являються білуваті вузлики (рис. 3) на вершині яких є вдавлення. Лікування - розтин вузликів і вишкрібання їх вмісту гострої ложечкою. Профілактика - дотримання необхідних сан.-гіг. умов.

мадароз - відсутність вій з потовщенням війкового краю В., зазвичай буває внаслідок довго викликаного виразкового блефарити. Вії знову не виростають.

Тріхіаз - неправильний ріст вій після захворювань країв В. або слизової оболонки. У разі тертя вій по очному яблуку необхідно їх вилущування разом з волосяний цибулиною, а іноді навіть проведення спеціальних операцій.

Екзема шкіри вeк може бути мокрої з утворенням на В. бульбашок, пустул, по розтині яких оголюється мокнуча поверхню, або лускатої з рясним лущенням В. Розвивається при скрофулезе (у дітей), розладах обміну, кон'юнктивітах з рясним виділенням, іноді внаслідок непереносимості медикаментозних препаратів (дикаїну, атропіну і ін.). Лікування: примочки з резорцином (при екземі), пасти з окисом цинку, ртутні мазі (див. Екзема).

ангіоми - поодинокі або множинні доброякісні судинні освіти, зазвичай вроджені. Лікування - висічення, коагуляція або рентгенотерапія.

карциноми є злоякісними утвореннями і зустрічаються частіше у формі базальноклітинного раку і меланобластоми. Останні нерідко розвиваються з родимих ​​плям. Лікування - хірургічне або променеве, нерідко комбіноване.

кісти дермоідні розташовуються у внутрішній або зовнішній спайки В. в області кісткових швів; являють собою округлі, щільно-еластичні освіти, спаяні з підлеглою окістям і не спаяні з шкірою. Лікування - хірургічне.

серозні кісти мають вигляд прозорих пухирців на краю В. величиною від шпилькової головки до горошини; розвиваються як ретенційні кісти з потових залоз. Лікування - розтин бульбашок або їх видалення.

нейрофіброма - м'яка, тестоватойконсистенції пухлина (рис. 4), в товщі к-рій промацуються вузлуваті щільні тяжі. Лікування - хірургічне.

Бібліографія: Краснов М. Л. Елементи анатомії в клінічній практиці офтальмолога. с. 28, М., 1&52; Меркулов І. І. Клінічна офтальмологія, кн. 1, с. 5, Харків, 1&66; Багатотомне керівництво по очних хворобах, під. ред. В. Н. Архангельського, т. 1, кн. 1, с. 178, М., 1962, т. 2, кн. 1, с. 9, М, 1&60; Der Augenarzt, hrsg. v. К. Velhagen, Bd 1, S. 99, Lpz., 1&69; Kronfeld P. G., M а з H u g h G. a. P o 1 у a k S. L. The human eye in anatomical transparencies, p. 35, N. Y., 1&45; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 2, p. 499, L., 1961, bibliogr.