Содержание

Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба: що робити якщо хрумтить і клацає щелепу при жуванні і відкриванні рота

Проблеми з скронево-нижньощелепного суглобом (міоартропатія) можуть носити самий різний характер. Вони можуть проявлятися у вигляді болю в скронево-нижньощелепного суглоба, обмежень рухливості, хрускоту і клацання. Найчастіше скарги мають легку форму, а потім спонтанно зникають.

Лікування потрібно лише в 3% з усіх випадків.

Професор Герхард Ундт - Ваш фахівець з щелепно-лицевої хірургії в Австрії

Професор Ундт - лікар-фахівець з щелепно-лицевої хірургії і стоматології в Відні. Починаючи з 1992 р він спеціалізується на лікуванні функціональних порушень скронево-нижньощелепного суглоба. Спектр його послуг охоплює всі види відкритих та ендоскопічних операцій в зоні щелепи й обличчя. Практично на самому початку своєї професійної кар'єри доктор Ундт присвятив свою діяльність оперативної терапії функціональних захворювань скронево-нижньощелепного суглоба і хірургічного лікування переломів суглобового відростка нижньої щелепи. З 1994 р він виконує артроскопію щелепного суглоба. Під керівництвом фахівців інтернаціоного масштабу, він накопичив багатий досвід і опанував найрізноманітнішими Артроскопічна і мікрохірургічними техніками. Сьогодні д-р. Ундт вважається провідним у світі фахівцем в області артроскопічний і реконструктивної хірургії скронево-нижньощелепного сустава.С 2003 р професор Ундт займається ендоскопічним лікуванням захворювань слинної залози.

Симптоми порушень щелепного суглоба не завжди однозначні

Якщо рот відкривається лише в обмеженій формі або ж при цьому виникають болі, то все це вказує на міоартропатію. Хрускіт і клацання в суглобі також є одним з ознак даної патології. Однак, симптоми порушень щелепного суглоба не завжди однозначні. Скарги можуть виявлятися не тільки в області щелепи. Наприклад, вони можуть виражатися у вигляді головного болю і болю в потилиці, неприємних відчуттях в зоні особи, шумі у вухах (тиннитус).

Причини: від артриту до бруксизма

Одна з основних причин виникнення захворювань скронево-нижньощелепного суглоба - це перевантаження жувальної системи, викликана стисненням зубів або їх скреготнею. Найчастіше такий стан провокують стреси. Навіть надмірне вживання жувальних гумок здатне стати причиною міоартропатіі. Нестабільно зафіксовані коронки, мости або протези, а також непрофесійно виконані пломби також можуть дати поштовх до появи скарг в щелепно суглобі.

Наслідком артриту є хворобливі запальні процеси в щелепно суглобі. Артрит розвивається на тлі дистрофічно-дегенеративних процесів або ревматичних захворювань. Травми, падіння і удари в області підборіддя або регіоні щелепи можуть також стати винуватцями появи тривалих скарг.

Болі і дискомфорт в скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути також викликає непрямим шляхом. Можливі причини:

  • Поразка нервів в області особи (невралгія)
  • Запалення і гематоми в щелепно-лицевої ділянки, наприклад, після оперативного втручання
  • Прорізування зубів мудрості
  • Запалення привушної слинної залози
  • Захворювання шийного відділу хребта

Види краніо-мандибулярной дисфункції

Велика кількість людей стикається з тими чи іншими патологіями скронево-нижньощелепного суглоба: сюди можна віднести гострі або хронічні, хворобливі функціональні порушення щелепного суглоба, жувальної і шийної мускулатури. Як правило, зустрічаються три види так званої краніо-мандибулярной дисфункції, які можуть проявлятися в комбінованому вигляді:

  • Тривалі болі жувальних і шийних м'язів, що беруть участь в русі нижньощелепного суглоба - подібний больовий синдром виникає при русі суглоба
  • Дегенеративні або патологічні зміни суглоба, як наприклад, артроз, артрит уповільнений або посилений ріст, хронічні запальні захворювання скронево-нижньощелепного суглоба
  • Неправильне положення або обмеження рухливості хрящового диска скронево-нижньощелепного суглоба

Консервативне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба

У переважній більшості випадків, краніо-мандібулярная дисфункція повністю може бути усунена за допомогою консервативних, терапевтичних заходів, що застосовуються в різній комбінації один з одним (відмова від вживання твердої їжі, усунення екзогенних джерел стресу в комбінації з різними техніками релаксації, накусочной шини, лікувальна гімнастика і застосування болезаспокійливих, заспокійливих медикаментів). У близько 5% всіх випадків показано оперативне лікування суглобових захворювань. Вдаватися до хірургічного втручання на скронево-нижньощелепного суглоба доцільно лише в тих випадках, якщо консервативна терапія не принесла бажаного ефекту. Перш за все, має бути проведено адекватне, індивідуальне лікування з застосуванням накусочной шини, з метою зниження інтенсивності скреготіння зубами або їх стиснення, або ж для нормалізації порушеного прикусу, який спровокував підвищене навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб і жувальні м'язи. Така терапія може тривати до декількох місяців.

Мінімально-інвазивні хірургічні техніки

Якщо після відповідної клінічної і МРТ-діагностики виявляється, що в основі больового синдрому та обмеження рухливості лежать порушення скронево-нижньощелепного суглоба, то фахівці вдаються до використання мінімально-інвазивних мікрохірургічних технік. Під місцевим знеболенням, проводиться промивання скронево-нижньощелепного суглоба (також цю процеру називають артроцентеза або лаважем). Верхня частина щелепного суглоба пунктирують двома великими голками і рідина промивається під тиском. Ефект цього мінімально-інвазивного заходу полягає в усуненні тонких рубців і вимивання з суглоба запалених клітин, зокрема білкових речовин, які відповідальні за виникнення болю. Завдяки цьому також часто відбувається повне загоєння запаленої суглобової поверхні і нормалізується процес вироблення суглобної рідини. Частково можливе повернення усунутого диска в нормальне положення і зняття блокади скронево-нижньощелепного суглоба. Якщо промивання суглоба не принесе довгострокового ефекту, показано проведення артроскопічний хірургії щелепного суглоба під наркозом.

Артроскопія скронево-нижньощелепного суглоба

Процедура артроскопічний хірургії схожа за своєю суттю з артроцентеза. Через точкові хірургічні доступи в верхній відділ скронево-нижньощелепного суглоба вводиться оптика і різні хірургічні інструменти. Ці мініатюрні інструменти (наприклад, скальпель, ножиці мул навіть лазерні зонди) дозволяють цілеспрямовано видалити виражені спайки під цифровий візуалізацією. Також існує можливість згладжування уражених поверхонь суглоба, щоб полегшити їх регенерацію. Усунутий диск, на протязі довгого часу блокуючий руху суглоба, може бути повернутий у вихідне положення.

Якщо всі перераховані вище консервативні і мінімально-інвазивні методи лікування не приносять результату або ж спостерігаються тяжкі патологічні зміни скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок травми, денегератівних процесів, запалень, порушень росту, дефектів розвитку і злоякісних новоутворень, то проводиться відкрита операція. Мета відкритої операції, при якій може бути обраний доступ ззаду вуха (ретроаірікулярний) або спереду (преаірікулярний доступ), складається в заміщення уражених або змінених компонентів суглоба власними або штучними тканинами. Після загоєння ран, обидва місця хірургічного доступу на шкірі відрізняються чудовим естетичним ефектом.

Відкрита хірургічна операція спрямована на стимулювання регенерації тканин і прилеглих структур. Розрізняють операції для відновлення і видалення хряща, тобто суглобового диска, і так звані втручання по заміні диска, як наприклад, інтерпозіціонная пластика за допомогою власних або штучних тканин.

При періодичному випаданні головки суглоба з суглобової западини, вивиху, зазвичай виконується видалення переднього суглобового горбка (емінектомія). Це полегшує самостійний повернення головки суглоба в анатомічне положення.

Протезування скронево-щелепного суглоба

видалення головки суглоба, так звана конділектомія, проводиться при різних захворюваннях суглоба, як наприклад, пухлинах або сильної зруйнованості внаслідок запального процесу або численних попередніх операцій. При повній нерухомості суглоба, анкілоз, наступаючому в результаті зрощення кісткових кінців суглоба, потрібно конділектомія для відновлення суглобової щілини, в яку потім вкладається хрящові або м'язові компоненти, що забезпечують поділ кісткових кінців на тривалий час. Якщо всі вищеназвані оперативні заходи не призводять до стабільного результату, який виправдовує очікування хворого, виходом із ситуації є імплантація штучного, тотального протеза скронево-щелепного суглоба, виготовленого індивідуально для пацієнта. У теперішній час такі протези підбираються на основі комп'ютерної томографії.

Лікування переломів скронево-нижньощелепного суглоба

Особливим видом медичної допомоги є оперативне лікування переломів щелепного суглоба. До недавніх пір з якості пріоритетного методу лікування служила затяжна терапія шинами, за допомогою яких часто не вдавалося досягти бажаного функціонального і анатомічного ефекту. Сьогодні існує можливість повністю відновити анатомічне положення подібних фрактура через ретроаурікулярний доступ, після чого отриманий результат фіксується за допомогою спеціальних гвинтів. Єдиний недолік цієї операції - ризик пошкодження лицьового нерва, який тісно взаємопов'язаний з оперується областю. Головна перевага даної хірургічної методики, яка за останні роки значно вдосконалена в нашій клініці, це можливість безпосередньо після втручання рухати суглобом і навантажувати його.

Постопераційний період після втручання на скронево-нижньощелепного суглоба передбачає активну участь пацієнта в процесі реабілітації і проведення лікувальної гімнастики - все це є вирішальним фактором в досягненні загальнотерапевтичного успіху.

Лікування захворювань СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба): вартість

Якщо Вас зацікавили методи лікування СНЩС у Відні і Ви хотіли б отримати більш детальну інформацію про ціни на лікування, заповніть, будь ласка, форму зворотного зв'язку і зробіть Ваш запит. Ми обов'язково зв'яжемося з Вами і постараємося докладно відповісти на всі Ваші запитання.

Авторське право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 - 2017

Замовити зворотній дзвінок

Ви можете залишити свій номер телефону і ми обов'язково зателефонуємо Вам в найкоротший час!


Чому хрумтить щелепу і що робити?

Хрускіт щелепи може пролунати раптово, при жуванні, розмові або зевании. Фахівці не можуть однозначно відповісти на питання: «Чому хрумтить щелепу?» І причини такого стану можуть бути абсолютно різними, починаючи неправильного прикусу і закінчуючи реактивним артритом або розвиваються ревматізом.

Хрускіт щелепи може мати фізіологічну природу. Виникає такий характерний звук в суглобах, які з'єднують верхню і нижню щелепи і якщо людину нічого більше крім хрускоту, не турбує, такий стан не становить небезпеки.

Щелепа хрумтить досить часто в юному віці, коли спостерігається посилений ріст організму.

Також такий стан часто виникає в осіб, які за родом своєї професійної діяльності змушені багато розмовляти - політики, актори, викладачі та ін. Найчастіше хрускіт турбує молодих дівчат, але згодом зазвичай не спостерігається розвиток будь-яких патологій, в рідкісних випадках може погіршити кровообіг в щелепно суглобі. Першою допомогою в такому випадку буде зниження навантаження на суглоб.

Щелепа може хрустіти через бульбашок газу, які при розриві утворюють характерний звук в щелепної сумці. Освіта бульбашок відбувається при розтягуванні суглоба і запобігти такий стан також можна за допомогою зниження навантаження на суглоб.

Причиною хрускоту може бути зменшення внутрішньосуглобової рідини, зазвичай цьому сприяє операція, запальні процеси в щелепи (реактивний артрит).

Також можливими причинами хрускоту можуть бути травми в минулому, спазми м'язів обличчя через неврозів, порушення прикусу, відсутність частини зубів з одного боку щелепи, асиметричною протези, недошліфовані пломби, природна еластичність зв'язок і ослаблення зв'язкового апарату.

Розвивається ревматизм призводить до рідкісного, але періодичному хрускоту в щелепи. Захворювання може проявитися після перенесеної простуди, ангіни. Крім хрускоту турбують набряклість, скутість руху, біль.

Хрумтить щелепу при відкриванні рота

Хрускіт щелепи при відкриванні пов'язаний з неправильною роботою суглоба, коли відбувається нерівномірний рух і зміщення в сторону при відкритті та закритті рота. Крім хрускоту можуть турбувати головні болі, важкість у лицьових м'язах, бруксизм (скрегіт), чутливість зубів.

Патологія може виникнути через травми щелепи, неправильного прикусу, запальних процесів в суглобах нижньої щелепи, зміни анатомічної зубів при підвищеній стертості, а також в результаті підвивиху щелепного суглоба, що нерідко трапляється при дуже сильному відкриванні рота під час позіхання або під час швидкого укусу твердої їжі (фрукти, овочі).

Якщо щелепу хрумтить при відкриванні рота, то слід проконсультуватися зі стоматологом, затяжний процес може привести до структурних змін в суглобах щелепи і тоді лікування буде більш тривалим і складним.

При жуванні хрускіт в щелепи може виникати з різних причин: спазм лицьової мускулатури, травми, операції або запальні захворювання суглобів.

Стоматологи виділяють кілька типів хрускоту нижньощелепних суглобів, в залежності від сили, частоти хрускоту, положення щелепи. Крім цього, фахівці відзначають чутний і не чутний для оточуючих звук.

При жуванні причиною хрускоту в щелепи найчастіше є артрит, коли хрящової диск стоншується, і волокна всередині суглоба розрихлюються, тим самим утворюючи неприємні звуки.

Як уже згадувалося, залишати без уваги стан, при якому щелепу хрумтить, не можна, так як можливі ускладнення. Перш за все, при хрускіт може відбутися заклинювання (при широкому позіху, крику і ін.), Коли людина не може рухати нижньою щелепою (тобто закрити або відкрити рот не можливо).

Як правило, хрускіт щелепи легко усунути, якщо вчасно звернутися до лікаря, але при появі болю фахівці рекомендують негайно звернутися до лікаря, так як це може бути симптомом артрозу.

Невідкладне лікування потрібно, коли хрумтить щелепу і одночасно з цим з'являється больові відчуття під час позіхання, жування, відкривання рота або розмові, також біль може з'являтися в стані спокою або при натисканні. Крім цього, з різних сторін щелепи тонус м'язів стає різним, внаслідок чого на обличчі може спостерігається асиметрія.

Ниючі болі в щелепі, скронево-щелепно суглобі, болю і шум у вухах є симптомами, які вимагають термінової консультації лікаря.

Подібні проблеми з щелепою вирішує лікар гнатології, при відсутності даного фахівці можна звернутися до досвідченого стоматолога або хірурга, для виявлення можливо причини патології.

Причин хрускоту щелепи під час їжі досить багато - від неправильного прикусу до запальних захворювань суглобів.

Зазвичай, коли у людини хрумтить щелепу, це не доставляє особливих проблем, але іноді виникають неприємні відчуття і біль, в результаті чого процес пережовування їжі порушується.

Найчастіше хрускіт з'являється після сильного нервового потрясіння, при м'язовому спазмі.

Нерідко патологія з'являється після лікування у ортодонта або стоматолога.

Хрумтить щелепу з лівого боку

Якщо хрумтить щелепу з лівого боку, швидше за все, це дисфункція лівого скронево-нижньощелепного суглоба. Хрускіт з'являється при відкриванні рота, також при даній патології виникає біль (найчастіше при натисканні) в зубах, вухах, триггерной області (безпосередньо в місці ураження суглоба біль відсутній), крім болю може турбувати шум у вухах.

Хрумтить щелепу з правого боку

Хрускіт з правого боку щелепи може бути пов'язаний із запаленням нижньощелепного суглоба, крім хрускоту в цьому випадку може виникати біль при жуванні, розмові та ін., Почервоніння і набряклість в місці ураження.

На скроневий нижньощелепний суглоб лягає величезне навантаження - від жування до мови і мімічних рухів. Патологію досить важко діагностувати на ранніх термінах, так як першими ознаками дисфункції суглоба можуть бути головні болі, напруга шийних м'язів і т.п., щелепу хрумтить вже на більш пізніх стадіях хвороби.

Для підтвердження діагнозу лікар може призначити МРТ, артроскопію, рентген.

У дитини, також як і у дорослого, щелепу хрумтить з різних причин. Патологія може розвинутися через звичку смоктати палець або спати на руці, аденоїдів, бруксизма, неправильного прикусу та ін.

Поява хрускоту в будь-якому випадку пов'язано з дисфункцією суглоба нижньої щелепи. Як уже згадувалося, при патології також страждають вуха, шия, жувальні м'язи, оскільки суглоби нижньої щелепи розташовані дуже близько до вушних раковин, запалення може стати причиною зниження слуху, «дзвону» в вухах.

Лікування хрускоту щелепи

Лікуванням хрускоту в щелепи займається найчастіше стоматолог, ортопед або хірург (нерідко кілька фахівців ведуть одного пацієнта).

Процес лікування залежить від причини хрускоту, але в основі будь-якої терапії - використання м'якої суглобової шини, яка знімає навантаження на суглоб, зменшує напругу в м'язах, обмежує скрегіт зубів. Шина допомагає практично відразу усунути ознаки запалення суглоба нижньої щелепи.

Для зменшення хворобливих відчуттів призначаються лікарські препарати (седативні, глюкокортикоїди, ботулін, антидепресанти та ін.), Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, лазеротерапія, ультразвукове лікування і т.п.). У складі комплексної терапії для функціонального розслаблення жувальних м'язів можуть бути використані психотерапевтичне і БОС-лікування.

Глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон, бетаметазон та ін.) Широко використовуються для лікування артритів. Вони володіють імуносупресивної і протизапальним ефектом і терапевтичну дію при внутрішньосуглобове або внутрішньовенному введенні досягається за кілька годин. При тривалому лікуванні низькими дозами препарату спостерігається функціональне поліпшення стану пацієнта. Препарати призначаються у вигляді уколів або таблеток.

Внутрісуглобні ін'єкції вводяться після попереднього видалення рідини з суглоба, після одноразової ін'єкції за пацієнтом спостерігають протягом тижня і роблять висновки про ефективність призначеного лікування, при необхідності процедуру повторюють.

Глюкокортикостероїди в формі таблеток призначається індивідуально, з урахуванням стану пацієнта і тяжкості хвороби, зазвичай рекомендується приймати 4-6 таблеток на добу, поступово знижуючи дозу до підтримуючої (1-3 таблетки).

Лікування суглобів за допомогою ботуліна порівняно недавно стало застосовуватися в медицині, вважалося, що цей токсин володіє сильним отруйною дією на організм, але дослідження показали, що в мінімальних дозах препарат має лікувальний ефект - розслаблює м'язи, знімає запалення, перешкоджає дегенеративних змін в суглобах. Ін'єкцію з ботуліном роблять безпосередньо в уражене місце.

БОС-лікування грунтується не на прямому фізичному впливі, а на нормалізацію реакцій шляхом перенавчання нервової системи (вегетативної або центральної). Спеціальні прилади фіксують порушення фізіологічних параметром (спазм мускулатури, слабкість зв'язок та ін.), Передають їх в комп'ютер, де відбувається аналіз порушень, далі відбувається повернення параметрів пацієнта, але в зміненій формі, наприклад, у вигляді музичних звуків, в результаті такого « зворотного впливу »нормальну роботу організму відновлюється. Зазвичай, подібний метод лікування призначається при стресі, нервовому перенапруженні, тривожності та інших станах, які привели до спазму щелепних м'язів і хрускоту.

Електрофорез (лікування струмом) дозволяє зменшити болі, поліпшити обмін речовин в тканинах, кровообіг і частково відновити суглоби. Крім цього, за допомогою даної процедури доставляються різні ліки в більш глибокі шари, наприклад, димексид для зменшення запальних процесів, анальгін, новокаїн для більш ефективного знеболення та ін.

Ультразвук показує найбільшу ефективність при лікуванні суглобів. Дана фізіотерапевтична процедура добре знімає болю, усуває м'язові спазми, покращує обмін речовин, відновлює кислотно-лужний баланс в суглобах. Ультразвук призначається при ураженні нижньощелепного суглоба артрит, в більшості випадків через кілька сеансів стан пацієнтів помітно поліпшується.

При артрозі суглоба нижньої щелепи, як правило, використовують два типи лікарських препаратів:

Знеболюючі засоби призначаються для усунення больових відчуттів, в цій групі препаратів можуть бути кетанол, ібупрофен, Кетарол тощо. (По 1-2 таблетки 3 рази на день).

Хондропротектори необхідні для відновлення і харчування хрящової тканини - хондролон, Терафлекс, хондроїтин та ін. (1-2 капсули 3 рази на день).

Ефективність цих препаратів доведена численними дослідженнями в області лікування суглобів, однак, вони не допомагають зупинити руйнування поверхні суглобів. Повне одужання, на жаль, практично неможливо, але значно уповільнити патологічний процес в суглобах і частково відновити тканини цілком реально. Варто відзначити, що хондропротектори не використовують під час вагітності або годування, алергії на компоненти препарату, з обережністю призначають при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

За свідченнями може бути призначено лікування стоматолога, спрямоване на відновлення правильного прикусу, перепротезірованіе, прішліфовиваніе зубів і т.п.

Якщо консервативне лікування не показує належного ефекту, призначається хірургічне втручання - артропластика, міотомія (розсічення м'язів для усунення дисфункції), конділотомія (розсічення головки суглоба нижньої щелепи та ін.)

Артропластика призначається при повному знерухомлення суглоба (спаечном процесі), процедура допомагає відтворити природну форму суглобових поверхонь і повернути рухливість, операція не проводиться при наявності запальних процесів.

Хороша ефективність досягається за рахунок комплексної терапії - медикаментозні препарати, лікування ортодонта і стоматолога, оперативне втручання, фізіотерапія та ін.

У деяких випадках, коли хрумтить щелепу, потрібно носіння суглобової шини в нічний час (допомагає усунути міофасціальні болю).

Що робити, якщо хрумтить щелепу?

Якщо хрумтить щелепу можна виконувати нескладні вправи:

  • рух нижньою щелепою в різні боки, вперед назад

Для зменшення больових відчуттів можна прикласти теплий компрес, випити знеболююче.

При першій можливості потрібно проконсультуватися з лікарем - гнатології, ордтодонтом, стоматологом або хірургом.

Щелепа хрумтить у 70% людей, при цьому жінки страждають від даної патології в 2 рази частіше, ніж чоловіки.

При перших неприємних відчуттях, проблемах з відкриванням або закриванням рота, жуванням, хрускіт, болі слід терміново звернутися до гнатології або ортодонта, які допоможуть виявити причину захворювання, при необхідності направлять на консультацію до інших спеціалістів і призначать ефективне лікування.

Портнов Олексій Олександрович

Освіта: Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"

Портал про людину і його здорового життя iLive.

УВАГА! САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Інформація, опублікована на порталі, призначена тільки для ознайомлення.

Обов'язково проконсультуйтеся з кваліфікованим фахівцем, щоб не завдати шкоди своєму здоров'ю!

При використанні матеріалів сайту посилання на сайт є обов'язковим. Всі права захищені.