ГЛАВА XXII. ПОШКОДЖЕННЯ лучезапястного суглоба

Переломи в області лучезапястного суглоба - найбільш часте з пошкоджень, з якими доводиться мати справу хірурга. Переломи Коллеса і інші переломи нижнього кінця променевої кістки часто трапляються в середньому і літньому віці у жінок. Зсув нижнього епіфіза променя - одне з найбільш частих ушкоджень у дітей. Переломи човноподібної кістки спостерігаються у юнаків і хлопчиків, причому частота цих переломів встановлена ​​тільки останнім часом. Незважаючи на те що переломи в цій області - часте явище, прості розтягування лучезапястного суглоба дуже рідкісні. Навіть в тих випадках, коли на підставі негативних рентгенологічних даних ставиться діагноз розтягнення лучезапястного суглоба, перелом човноподібної кістки може бути виявлений тільки спеціальними рентгенологічними дослідженнями.

Розтягування і тендовагініт лучезапястного суглоба

Розтягування лучезапястного суглоба - дуже рідкісне пошкодження - має діагностуватися з великою обережністю. Падіння на витягнуту руку іноді може викликати чутливість і припухання суглоба без пошкодження кістки. Проте зміщення нижнього кінця епіфіза і перелом човноподібної кістки можуть бути легко переглянуті. Не можна виключити пошкодження кістки, поки не зроблені профільні косі знімки і знімки в передньо-задньому напрямку. Навіть якщо на цих трьох рентгенограмах не виявляється перелом кісток зап'ястя, але є чутливість із зовнішнього боку суглоба, діагноз «розтягнення лучезапястного суглоба» може прийматися лише як тимчасовий, поки через 2 тижні не будуть проведені повторні знімки. При відсутності таких пересторог тріщина човноподібної кістки може бути переглянута, а це викличе тяжке порушення функції в подальші роки. При повній впевненості у відсутності перелому човноподібної кістки розтягнення лучезапястного суглоба лікують простим бинтуванням або накладенням задньої гіпсової лонгет на 10 днів. Всі симптоми при такому лікуванні швидко проходять.

Травматичний тендовагініт зазвичай спостерігається в сухожильних піхвах лучезапястного суглоба, особливо в сухожильних піхвах розгиначів великого пальця. Це захворювання є частою причиною втрати працездатності при виробничих травмах і, як правило, розвивається при повторних стереотипних рухах, наприклад, при малярних роботах, збиранні хмелю, забиття ящиків та інших діях, які пов'язані зі стисненням кисті і зближенням великого пальця з іншими, що супроводжуються швидкими пронаційне-супінаціоннимі рухами передпліччя. Особливо схильні до такого роду пошкоджень робочі, які не звикли до роботи, пов'язаної зі стереотипними рухами, які нещодавно повернулися з відпустки або після хвороби.

Клінічно спостерігається різка болючість, невелика припухлість, руху великого пальця супроводжуються своєрідним скрипом. Яке б не застосовувалося місцеве лікування, основним моментом його є спокій кінцівки. Раціонально призначення легкої тильній гіпсової шини на тиждень, а потім ліпкопластирная пов'язка на променезап'ястковий суглоб ще на деякий час. При негайного призначення лікування і поступове повернення до роботи настає повне одужання, і рецидиви при тій же роботі спостерігаються рідко.

Стенозуючий тендовагініт, виявляється болями з променевої сторони лучезапястного суглоба, іноді приписують пошкодження. Захворювання досить поширене, але діагностується неправильно або зовсім проглядається. Хворий локалізує біль в точці на 1,25-1,5 см вище верхівки шиловидного відростка променя. При пальпації можна не виявити ясного відхилення від норми. Звичайне дослідження рухів лучезапястного суглоба, як і рентгенограма, не дає можливості виявити їх обмеження. Часто емпірично призначають лікування масажем, бинтуванням і шинуванням і електротерапію. Біль триває і посилюється. При більш ретельному дослідженні рухів лучезапястного суглоба виявляється їх безболісність, коли великий палець залишається вільним, але при захопленні його хірургом, коли кисть і великий палець приводяться до внутрішньої ліктьовий стороні, відчувається болісна біль (рис. 247).

Мал. 247. Стенозуючий тендовагініт в області шиловидного відростка променевої кістки. З променевої боку в області лучезапястного суглоба видно і прощупується фіброзний вузлик, захоплюючий піхву розгинача великого пальця.

При ретельній пальпації над шиловидним відростком променя зазвичай виявляють маленький твердий вузлик, часто розміром менше горошини і рідко видимий оком. Таке явище обумовлюється розвитком локалізованого фіброзу, що викликає зморщування піхви короткого розгинача великого пальця, а в деяких випадках і інших розгиначів. Біль пояснюється проходженням сухожилля по звуженому піхві і зовсім проходить після резекції утолщенного ділянки.

При поверненні таких симптомів хвороби показана рентгенотерапія, яка викликає абсорбцію фіброзної тканини і зазвичай забезпечує одужання.

Падіння на тил руки може викликати патологічний стан, що не піддається лікуванню. Етіологія його недостатньо з'ясована. Іноді це є наслідком переломів кісток зап'ястя. Є обмежене припухання без освіти ямки при натисканні тильного боку кисті, хворий скаржиться на тупий біль. При оперативному втручанні виявляється, що набряк залежить від потовщення гіперемійованою бахроми, навколишнього сухожилля розгиначів. Висічення запалених тканин не покращує стану, і потовщення неминуче рецидивує. При накладенні лонгет, що підтримує постійний тиск, припухання поступово зникає, але при припиненні тиску набряк з'являється знову. Симптоми часто повторюються, і прогноз несприятливий. Іноді є оксалатурія, і одужання прискорюється при виключенні з їжі продуктів з високим вмістом оксалатів (похідних щавлевої кислоти).


Bookitut.ru

ТРАВМИ ліктьових і променезап'ясткових суглобів

Травми ліктьового суглоба найбільш поширені серед спортсменів і фітнесистов. Анатомічні особливості - близьке розташування великих нервових стовбурів, призводять до того, що часто в процес втягуються ліктьової, променевої, серединний нерви. Травми цій галузі частіше, ніж травми іншої локалізації, ускладнюються порушенням кровопостачання, при якому єдино дієвим способом лікування залишається хірургічне втручання. У цій області травматичні ушкодження різноманітні. У зв'язку з великим навантаженням на суглоб найчастіше зустрічаються саме втомні пошкодження.

Найчастіше вивих в ліктьовому суглобі зустрічається у дорослих, ніж у дітей. Він відбувається, як правило, при падінні на випрямлену руку, в результаті чого відбувається переразгибание в суглобі і зміщення кісток, що утворюють суглоб. При цьому виникають сильний біль і деформація пошкодженого суглоба. При вивиху відбувається розтягнення, а можливі і розриви зв'язок, капсули і сухожиль м'язів, що оточують ліктьовий суглоб. Вправлення вивиху може здійснювати тільки лікар, так як необхідно упевнитися, що прилеглі судини і нерви не пошкоджені. Крім того, вивих в ліктьовому суглобі нерідко поєднується з переломами утворюють суглоб кісток.

Часто відбувається утиск ліктьового нерва. Ліктьовий нерв розташований в борозенці на внутрішній поверхні ліктьового суглоба, в цій зоні при активних рухах нерв може піддатися надмірного розтягнення, а також може «вийти» з борозенки. Це призводить до механічного подразнення нерва, що виявляється болем і поколюванням в області безіменного пальця і ​​мізинця. Можуть відчуватися також біль і неприємні поколювання на внутрішній поверхні ліктьового суглоба і вздовж по ходу нерва на передпліччі. Таке пошкодження часто є втомним, і після відпочинку і відновлення симптоми проходять. Однак якщо такий стан виникає повторно, необхідно звернутися до лікаря, так як може знадобитися серйозне лікування.

Обмеження серединного нерва також відбувається при надмірних навантаженнях на ліктьовий суглоб, при цьому людина відчуває оніміння великого, вказівного, середнього і половини безіменного пальців, а також біль по передній поверхні ліктьового суглоба. Як і при обмеженні ліктьового нерва, при такому пошкодженні в першу чергу необхідні відпочинок і достатнє відновлення.

«Тенісний лікоть» - дуже часто зустрічається травматичне утомлююча пошкодження ліктьового суглоба. Інша назва травми - епікондиліт, або плечелучевой бурсит. Але воно виникає не тільки у які грають у теніс. Такий стан може розвинутися при заняттях будь-яким видом спорту або фітнесу, де є регулярна навантаження на ліктьовий суглоб, що супроводжується мікропошкодженнями тканин суглоба. Цей вид травми досить часто зустрічається і у людей абсолютно «неспортивних» спеціальностей - у піаністів, малярів, масажистів.

Всі стану, при яких змінюється регуляція синтезу білків сполучної тканини. Наприклад, холецистит, або захворювання щитовидної залози, можуть спровокувати появу травми. У тенісистів на стан ліктьового суглоба впливає в першу чергу правильний вибір ракетки. Дослідники відзначають, що найбільше значення має не розмір головки ракетки або матеріал, з якого зроблені струни, а параметри рукоятки. Але якщо у тенісистів-професіоналів це стан проявляється частіше під час змагань і інтенсивних навантажень, то у тенісистів-любителів захворювання може дати про себе знати і після однієї досить інтенсивного тренування.

З однаковою частотою «тенісний лікоть» зустрічається і у чоловіків, і у жінок.

Чим в більш пізньому віці проявилося захворювання, тим важче його перебіг. В результаті повторюваних навантажень і мікротравм розвивається запалення окістя і сухожиль м'язів-розгиначів кисті, нерідко приєднується і запалення сухожилля триголовий м'язи плеча (трицепса). Мікротравми і супроводжуючий їх набряк тканин призводять до посилення тертя пошкоджених сухожиль, що викликає появу болю. Інтенсивні болі можуть бути чітко локалізовані в області ліктьового суглоба. Біль може оперізувати весь лікоть або віддавати в пальці кисті, частіше в середній палець.

Зазвичай на початку розвитку «тенісного ліктя» біль проявляється тільки при виконанні певних рухів з навантаженням, проте на більш пізніх стадіях вона виникає навіть при невеликих найлегших рухах. Для точної постановки діагнозу зазвичай призначають обстеження хребта, так як, наприклад, остеохондроз шийного відділу може проявлятися такими ж симптомами.

При лікуванні «тенісного ліктя» найперша і головна рекомендація - зниження навантаження. Нерідко потрібні медикаментозна терапія, масаж, фізіотерапія. Основним моментом у профілактиці розвитку «тенісного ліктя» є виконання спеціальних вправ, що поліпшують гнучкість і розтяжку зв'язок, достатній розігрів м'язів на початку тренування і достатнє відновлення після тренування. Необхідно також дотримання техніки виконуваних вправ, причому це стосується не тільки гри в теніс або сквош, а й занять в тренажерному залі, армрестлінгу та т. Д.

Запобігти розвитку втомної травми можна, виконуючи спеціальні силові вправи, розвиваючі м'язи плеча, передпліччя і кисті. Прискорити відновлення допомагають масаж і самомасаж, лазня, раціональне харчування і прийом вітамінів. Для нормального відновлення зв'язок і правильної роботи всієї нейром'язової системи при регулярних тренуваннях (навіть якщо ви тренуєтеся всього 2-3 рази в тиждень) необхідно приймати вітаміни групи В (вони відповідають за правильну нейром'язову передачу), аскорбінову кислоту і володіють антиоксидантною активністю вітаміни А і Е .

Сприяють одужанню сауна і парна лазня при найрізноманітніших захворюваннях, в тому числі при травмах і запальних процесах в зв'язках, сухожиллях і місцях їх прикріплення до кісток (при «тенісному лікті» має місце також запалення окістя, в точці прикріплення сухожилля м'язів-розгиначів кисті) .

Але різка зміна температури (розтирання суглоба снігом, прикладання льоду) при такому стані протипоказана, тому що веде за собою стійкий спазм судин, значно уповільнює одужання.

Необхідно включати в розминку елементи самомасажу, особливо перед грою в теніс, армрестлінг, волейбол. Це сприяє додатковому розігрівання зв'язок і сухожиль, робить їх більш стійкими до ударних навантажень. Масажуючи лікоть перед тренуванням, можна використовувати разогревающие мазі (наприклад Фіналгон), мазі на основі бджолиного (Апізатрон) або зміїної отрути (Випросал). Використання мазей призводить до посилення припливу крові до ураженої області, покращує функціональний стан сполучнотканинних утворень.

Після тренування для прискорення процесів обміну, видалення продуктів розпаду і поліпшення відновлення рекомендується зробити масаж ліктьового суглоба і використовувати лікувальні мазі (наприклад, Траумел'-С, Долгит, Хондроксид). Однак якщо навіть після адекватної розминки і втирання розігрівають мазей на тренуванні вас турбує біль в ліктьовому суглобі при виконанні певних рухів, необхідно звернутися до лікаря і почати більш серйозне лікування.

Основним способом профілактики ушкоджень ліктьового суглоба є використання спеціальних захисних фіксаторів або еластичних бинтів під час тренувань. Їх застосування особливо актуально, якщо ви відчуваєте перші ознаки розвитку втомного пошкодження - помірний біль в суглобі, яка після розминки проходить, зниження сили при виконанні удару або вправи, дискомфорт в області суглоба, також зникає після невеликого масажу або розминки. Вибір того чи іншого способу фіксації суглоба і тривалість його використання необхідно обговорити зі спортивним лікарем. Важливий також правильний підбір фіксатора: він не повинен «перетягувати» руку, не повинен ускладнювати руху в суглобі, так як це призведе до погіршення кровопостачання.

Залежить частота травм лучезапястного суглоба і зап'ястя в першу чергу від активності руки в кожному конкретному виді фізичних вправ. Променевозап'ястний суглоб, як і ліктьовий, дуже часто травмується при недостатньому відновленні, тобто його травми частіше носять втомний характер.

Пошкодження ліктьового нерва на рівні зап'ястя відбуваються в результаті механічного здавлювання нерва, анатомічно розташованого дуже близько до шкіри. Цей стан часто носить втомний характер і особливо часто зустрічається у велосипедистів, у яких кисть довгий час знаходиться в стані надмірного розгинання. Можливо, пошкодження нерва виникає також через перерозтягнення його і прилеглих артерій, а також внаслідок вібрації (при русі по дорозі). Прояви такого стану різні: від порушень чутливості пальців кисті до слабкості м'язів кисті; симптоми можуть бути як постійними, так і виникати періодично.

Основним моментом в Лікуванні є зниження навантаження на кисть і відновлення після тренувань, в тому числі обмеження видів активності, які потребують великого навантаження на кисть. Основний же заходом профілактики такого стану є в першу чергу вибір «правильного» велосипеда - кермо повинен бути покритий матеріалом, що гасять вібрацію і амортизує удари, можна також використовувати спеціальні рукавички з м'якої (гелевою) прокладкою, кут керма необхідно відрегулювати. Але, в будь-якому випадку, періодична зміна положення рук на кермі дає можливість м'язам кисті відновитися і є профілактикою ушкодження ліктьового нерва,

Пошкодження зап'ястя найчастіше носять втомний характер, в першу чергу тому, що ця область постійно знаходиться під впливом навантаження не тільки при заняттях різними видами спорту, але і в повсякденному житті. Найчастішою травмою є розтягнення зв'язок зап'ястя. Воно нерідко відбувається при падінні на виставлену розігнуту в лучезапястном суглобі долоню. Можливі різні ступені пошкодження зв'язок - від розтягування до повного відриву від місця прикріплення.

При цьому основними симптомами будуть наступні: біль і набряк в області зап'ястя і всієї кисті, неможливість зігнути кисть в лучезапястном суглобі, якщо є досить сильне розтягнення зв'язок - помітне зниження сили м'язів кисті, болісний спазм м'язів кисті та передпліччя.

Тунельний синдром не є спортивною травмою, але є досить поширеною. Розвивається цей стан при виконанні дуже великої кількості однакових, низькоамплітудних рухів. Дуже часто зустрічається у тих, хто постійно користується клавіатурою комп'ютера. Суть захворювання полягає в тому, що при невпинному тривалому русі в лучезапястном суглобі утворюються мікропошкодження зв'язок і сухожиль м'язів кисті. Ці зв'язки і сухожилля в області лучезапястного суглоба розташовуються в вузьких каналах під щільною мембраною з сполучної тканини.

В одному з таких каналів проходить серединний нерв, і, якщо навколишні тканини пошкоджені і набряклі, він виявляється здавленим. Це і призводить до появи таких симптомів: оніміння або поколювання в області долоні, великого, вказівного, середнього і безіменного пальців; слабкість м'язів руки; болю в області зап'ястя або передпліччя; зниження координації при рухах пальців; зниження сили хвата пошкодженої рукою. При відсутності правильного лікування такий стан може стати хронічним. У цьому випадку може знадобитися хірургічне втручання. Для профілактики розвитку ушкоджень зап'ястя необхідно регулярно, по кілька разів на день, робити легкий масаж зап'ястя, виконувати розтягують і нескладні силові вправи. Якщо діяльність пов'язана з тривалою роботою за комп'ютером, а також робіть перерви і виконуйте нескладну гімнастику для м'язів кисті і масаж для поліпшення кровопостачання. Але найголовніше - це збереження правильної пози: пензля повинні бути випрямлені, пальці «висять» над клавіатурою, між плечем і передпліччям, так, само як і між стегном і гомілкою, повинні бути прямі кути, шия - пряма, стопи стоять на підлозі, хребет зберігає природні вигини.